肝腹水可通過(guò)利尿治療、腹腔穿刺引流、限鹽飲食、病因治療、肝移植等方式改善。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等因素引起。
1、利尿治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，適用于輕中度腹水。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉潴留，呋塞米片通過(guò)抑制腎小管重吸收促進(jìn)水分排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米注射液可用于急性頑固性腹水，需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用。
2、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，腹腔穿刺放液能快速緩解癥狀。單次放液量一般不超過(guò)5000毫升，同時(shí)需靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能引發(fā)感染，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。腹水超濾濃縮回輸術(shù)可減少蛋白丟失，適用于難治性腹水。
3、限鹽飲食
每日鈉攝入量需控制在80-120毫摩爾，相當(dāng)于食鹽2-3克。避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，烹飪使用限鹽勺定量。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白，每日每公斤體重?cái)z入1.2-1.5克蛋白質(zhì)有助于糾正低蛋白血癥。記錄24小時(shí)尿鈉排出量可評(píng)估依從性。
4、病因治療
乙肝相關(guān)肝硬化需長(zhǎng)期服用恩替卡韋分散片抗病毒，酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需用注射用頭孢曲松鈉抗感染，腫瘤性腹水可腹腔灌注順鉑注射液。門(mén)靜脈高壓患者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低壓力，需評(píng)估肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。
5、肝移植
終末期肝病合并頑固性腹水患者需評(píng)估肝移植指征。移植前需完善Child-Pugh評(píng)分和MELD評(píng)分，控制感染等并發(fā)癥。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)肝功能。肝移植后1年生存率較高，是根治肝腹水的最終手段。
肝腹水患者日常需每日測(cè)量腹圍和體重，記錄24小時(shí)尿量。睡眠時(shí)抬高床頭30度有助于減輕腹脹，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者應(yīng)定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)，根據(jù)腹水消退情況逐步調(diào)整藥物劑量。飲食宜少量多餐，保證足夠熱量攝入，必要時(shí)可補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。