嬰兒斜頸可通過觀察頭頸偏斜方向、觸摸頸部腫塊、檢查面部對(duì)稱性、評(píng)估活動(dòng)受限程度及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要有頭頸持續(xù)性偏斜、胸鎖乳突肌增粗或腫塊、面部發(fā)育不對(duì)稱、頸部旋轉(zhuǎn)受限、超聲或X線檢查異常等表現(xiàn)。
1、頭頸持續(xù)性偏斜
健康嬰兒頭部可自由轉(zhuǎn)動(dòng)，斜頸患兒頭部常固定偏向患側(cè)，下巴轉(zhuǎn)向健側(cè)。家長(zhǎng)可將嬰兒置于仰臥位觀察，若頭部始終向同一側(cè)傾斜超過兩周，需警惕肌性斜頸。先天性肌性斜頸多由胸鎖乳突肌纖維化導(dǎo)致，出生后1-4周逐漸顯現(xiàn)。
2、胸鎖乳突肌增粗或腫塊
約30%患兒可在患側(cè)胸鎖乳突肌中下段觸及橄欖形硬塊，質(zhì)地類似軟骨，直徑1-2厘米，通常無壓痛。腫塊多在出生后2-4周出現(xiàn)，3-6個(gè)月逐漸消退，但可能遺留肌肉攣縮。觸診時(shí)應(yīng)對(duì)比雙側(cè)肌肉緊張度差異。
3、面部發(fā)育不對(duì)稱
長(zhǎng)期未治療的斜頸會(huì)導(dǎo)致患側(cè)面部扁平、眼裂變小等繼發(fā)改變，健側(cè)面部相對(duì)前突。這種面部不對(duì)稱在6月齡后逐漸明顯，可能與頭部持續(xù)偏斜影響顱骨塑形有關(guān)。早期干預(yù)可預(yù)防容貌改變。
4、頸部旋轉(zhuǎn)受限
家長(zhǎng)可嘗試將嬰兒下巴輕柔轉(zhuǎn)向患側(cè)，若轉(zhuǎn)動(dòng)角度不足45度或引發(fā)哭鬧，提示胸鎖乳突肌攣縮。檢查時(shí)需固定嬰兒雙肩，避免代償性軀干旋轉(zhuǎn)造成的假陰性結(jié)果。被動(dòng)拉伸測(cè)試應(yīng)在進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行。
5、超聲或X線檢查異常
超聲能清晰顯示胸鎖乳突肌增厚、纖維化等病變，是首選檢查方法。X線主要用于排除頸椎半椎體等骨性畸形。影像學(xué)檢查建議在3月齡后進(jìn)行，此前以臨床評(píng)估為主。若超聲顯示肌肉厚度差超過3毫米可確診。
發(fā)現(xiàn)嬰兒頭頸偏斜應(yīng)盡早就診兒童康復(fù)科，6月齡前通過體位矯正、手法牽拉等保守治療有效率可達(dá)90%。日常喂養(yǎng)時(shí)多從患側(cè)接觸嬰兒，睡眠時(shí)用毛巾卷固定健側(cè)肩部，清醒時(shí)引導(dǎo)向患側(cè)轉(zhuǎn)頭。避免使用定型枕，每日進(jìn)行3-5次每次5分鐘的輕柔牽拉訓(xùn)練，持續(xù)3-6個(gè)月。若保守治療無效或合并骨性畸形，需考慮胸鎖乳突肌切斷術(shù)。