應(yīng)激性心肌病是一種由強烈情緒或軀體應(yīng)激誘發(fā)的短暫性心臟功能障礙，臨床特征為急性胸痛、心電圖異常和短暫性左心室收縮功能障礙，但冠狀動脈無明顯狹窄。該病多見于絕經(jīng)后女性，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難，癥狀與急性心肌梗死相似但冠狀動脈造影正常。
應(yīng)激性心肌病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與兒茶酚胺過量釋放導(dǎo)致心肌頓抑有關(guān)?；颊甙l(fā)病前常有強烈情緒刺激或軀體應(yīng)激事件，如親人離世、激烈爭吵、手術(shù)創(chuàng)傷等。典型病例可見左心室心尖部球形擴(kuò)張伴基底段收縮增強，形成特征性章魚壺樣改變。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白輕度升高，但幅度通常低于急性心肌梗死。
該病需與急性冠脈綜合征、心肌炎等疾病鑒別。診斷主要依據(jù)改良Mayo標(biāo)準(zhǔn)：存在明確應(yīng)激誘因、心電圖ST段抬高或T波倒置、冠狀動脈造影排除阻塞性病變、一過性左心室運動異常且無嗜鉻細(xì)胞瘤或心肌炎證據(jù)。部分不典型病例可出現(xiàn)右心室受累、中段心室 ballooning 或基底段 ballooning 等變異型表現(xiàn)。
應(yīng)激性心肌病治療以支持療法為主，急性期需密切監(jiān)測心律失常風(fēng)險。多數(shù)患者左心室功能在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)，預(yù)后通常良好，但少數(shù)可能出現(xiàn)心源性休克、心室破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。長期管理應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，避免再次應(yīng)激刺激，對合并焦慮抑郁者可考慮心理干預(yù)。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，但缺乏明確循證依據(jù)。
患者出院后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲評估心功能恢復(fù)情況，保持規(guī)律作息和適度運動，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。建議學(xué)習(xí)壓力管理技巧，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入，多食富含鎂和鉀的蔬菜水果。若出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀加重應(yīng)及時復(fù)診，合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。