老年精神病的診斷需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估、病史采集、體格檢查及輔助檢查綜合判斷，主要方法包括精神狀況檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估及排除性診斷。老年精神病可能由阿爾茨海默病、血管性癡呆、抑郁癥、精神分裂癥或藥物不良反應(yīng)等因素引起。

1、精神狀況檢查

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估認(rèn)知功能，觀察言語(yǔ)邏輯、情緒反應(yīng)及行為異常。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)篩查幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，同時(shí)評(píng)估日常生活能力。若存在持續(xù)1個(gè)月以上的社交功能退化伴現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适?，需考慮器質(zhì)性精神障礙。

2、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

血常規(guī)、甲狀腺功能、維生素B12和葉酸檢測(cè)可排除代謝性疾病。血清藥物濃度檢測(cè)有助于鑒別藥物誘發(fā)精神癥狀，如抗膽堿能藥物導(dǎo)致譫妄。腦脊液檢查對(duì)克雅病等神經(jīng)系統(tǒng)感染具有診斷價(jià)值。

3、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、梗死灶等器質(zhì)性病變，額顳葉萎縮多見(jiàn)于額顳葉癡呆，海馬萎縮提示阿爾茨海默病。PET-CT能顯示腦葡萄糖代謝異常，幫助鑒別路易體癡呆等神經(jīng)退行性疾病。

4、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估

采用畫鐘試驗(yàn)、詞語(yǔ)回憶測(cè)試等工具量化認(rèn)知損害程度。成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)可區(qū)分皮質(zhì)性癡呆與皮質(zhì)下癡呆，如血管性癡呆患者執(zhí)行功能受損更顯著。評(píng)估需考慮老年人教育水平和文化背景影響。

5、排除性診斷

需排除譫妄等急性意識(shí)障礙，其特點(diǎn)是注意力波動(dòng)和晝夜節(jié)律紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肝性腦病等軀體疾病也可能表現(xiàn)為精神癥狀。藥物不良反應(yīng)排查需詳細(xì)詢問(wèn)苯二氮卓類、抗帕金森病藥物使用史。

老年精神病診斷過(guò)程中建議家屬詳細(xì)記錄癥狀演變過(guò)程，就診時(shí)攜帶既往病歷和用藥清單。日常保持規(guī)律作息和適度社交活動(dòng)，避免過(guò)量飲用咖啡或酒精。確診后需遵醫(yī)囑定期復(fù)診，配合認(rèn)知訓(xùn)練和康復(fù)治療，注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)如錐體外系反應(yīng)。照料者應(yīng)學(xué)習(xí)非藥物干預(yù)技巧，創(chuàng)造安全穩(wěn)定的生活環(huán)境。