診斷皮膚真菌感染主要有體格檢查、皮膚鏡檢查、真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查等方法。

一、體格檢查

體格檢查是醫(yī)生診斷皮膚真菌感染的第一步。醫(yī)生會(huì)通過肉眼仔細(xì)觀察皮損的形態(tài)、大小、顏色、分布范圍以及邊緣是否清晰。典型的皮膚真菌感染如體癬、股癬，常表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形的紅色斑片，邊緣隆起并伴有脫屑或小水皰。醫(yī)生還會(huì)詢問患者的主觀感受，例如瘙癢、灼熱或疼痛的程度，以及皮損出現(xiàn)的時(shí)間和發(fā)展變化。這個(gè)過程有助于醫(yī)生對感染類型進(jìn)行初步判斷，并決定是否需要進(jìn)一步檢查。

二、皮膚鏡檢查

皮膚鏡檢查是一種無創(chuàng)的輔助診斷工具。醫(yī)生使用皮膚鏡放大觀察皮損的微觀結(jié)構(gòu)，能夠看到肉眼無法分辨的細(xì)節(jié)。對于某些真菌感染，皮膚鏡下可能觀察到特異性表現(xiàn)，例如在體癬中可見到毛囊周圍分布的白色鱗屑，或是在花斑糠疹中見到淡褐色背景上的糠秕狀鱗屑。這項(xiàng)檢查有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，特別是當(dāng)皮損表現(xiàn)不典型或需要與其他皮膚疾病如銀屑病、濕疹進(jìn)行鑒別時(shí)。

三、真菌鏡檢

真菌鏡檢是快速確診真菌感染的關(guān)鍵方法。醫(yī)生會(huì)用鈍刀片刮取皮損邊緣的鱗屑，或用鑷子拔取病發(fā)，將樣本置于載玻片上，滴加氫氧化鉀溶液后在顯微鏡下觀察。如果發(fā)現(xiàn)透明的菌絲或孢子，即可確診為真菌感染。此方法操作簡便、出結(jié)果快，成本較低，是皮膚科門診最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查之一。但真菌鏡檢無法鑒別具體是哪種真菌，且當(dāng)真菌數(shù)量較少或取材不當(dāng)時(shí)可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

四、真菌培養(yǎng)

真菌培養(yǎng)是鑒定真菌具體種類的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生將采集的皮屑、甲屑或毛發(fā)樣本接種在特定的培養(yǎng)基上，置于恒溫箱中培養(yǎng)。經(jīng)過一段時(shí)間，培養(yǎng)基上會(huì)長出真菌菌落，通過觀察菌落的形態(tài)、顏色、生長速度，并結(jié)合顯微鏡下的菌絲和孢子特征，可以準(zhǔn)確鑒定出致病菌的種類，例如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌或念珠菌等。明確菌種對于指導(dǎo)后續(xù)治療，特別是選擇敏感的抗真菌藥物具有重要意義，但此方法耗時(shí)較長，通常需要數(shù)周。

五、組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查主要用于診斷復(fù)雜、深在或表現(xiàn)不典型的真菌感染。當(dāng)臨床高度懷疑但常規(guī)真菌鏡檢和培養(yǎng)反復(fù)陰性時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行皮膚活檢。通過手術(shù)切取一小塊病變皮膚組織，經(jīng)過固定、脫水、包埋、切片和染色后，在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞變化。特殊染色如過碘酸雪夫染色能清晰顯示組織內(nèi)的真菌成分。這種方法不僅能確診感染，還能評估感染的深度和組織的炎癥反應(yīng)程度，對診斷深部真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等至關(guān)重要。

確診皮膚真菌感染后，規(guī)范治療和日常護(hù)理對康復(fù)至關(guān)重要?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗真菌藥物，如克霉唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏或口服伊曲康唑膠囊等，切勿癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，以防復(fù)發(fā)。日常生活中，需注意保持感染部位及周圍皮膚的清潔干燥，出汗后及時(shí)擦干并更換衣物，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。避免與他人共用毛巾、浴巾、拖鞋、指甲剪等個(gè)人物品，家庭成員如有類似癥狀應(yīng)同時(shí)檢查治療。飲食上宜清淡，減少高糖、高脂食物的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。若皮損范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)紅腫化膿或伴有發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。