補鉀需注意劑量控制、補鉀途徑、監(jiān)測血鉀水平、藥物相互作用及特殊人群用藥安全。主要有口服補鉀、靜脈補鉀、飲食補鉀、藥物配伍禁忌、腎功能監(jiān)測等注意事項。
1、口服補鉀
口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒是常見補鉀方式，適用于輕度低鉀血癥。需隨餐服用減少胃腸刺激，避免空腹使用導(dǎo)致惡心嘔吐。腸溶制劑可降低胃黏膜損傷風(fēng)險，但需整片吞服不可嚼碎。長期補鉀者應(yīng)定期復(fù)查血鉀，防止高鉀血癥發(fā)生。
2、靜脈補鉀
嚴重低鉀血癥需靜脈輸注氯化鉀注射液，必須嚴格控制輸注速度和濃度。外周靜脈補鉀濃度不宜超過40mmol/L，中心靜脈通路可適當(dāng)提高濃度。輸注過程中需心電監(jiān)護，警惕心律失常等不良反應(yīng)。禁止靜脈推注鉀劑，可能引發(fā)心臟驟停。
3、飲食補鉀
香蕉、橙子、土豆等富鉀食物可作為輔助補鉀手段。但食物補鉀效率較低，無法快速糾正嚴重缺鉀。腎功能不全者需控制高鉀食物攝入量，避免加重電解質(zhì)紊亂。烹飪時減少浸泡和去湯可保留更多鉀元素。
4、藥物配伍禁忌
鉀劑與保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯聯(lián)用可能引發(fā)高鉀血癥。非甾體抗炎藥會降低腎臟排鉀能力，增加鉀蓄積風(fēng)險。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鉀鹽合用需密切監(jiān)測。含鋁、鎂的抗酸劑會影響鉀吸收，建議間隔2小時服用。
5、腎功能監(jiān)測
慢性腎病患者補鉀前必須評估腎小球濾過率，調(diào)整給藥方案。少尿或無尿狀態(tài)禁止補鉀，需先恢復(fù)尿量。定期檢測血肌酐和尿素氮水平，及時發(fā)現(xiàn)腎功能惡化。血液透析患者需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行鉀劑補充。
補鉀期間應(yīng)保持每日尿量大于1000ml，避免劇烈運動導(dǎo)致鉀離子細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)手足麻木、肌無力等高鉀癥狀需立即就醫(yī)。糖尿病患者需注意胰島素對血鉀的影響，高血壓患者應(yīng)監(jiān)測血壓變化。建立規(guī)律的電解質(zhì)檢測計劃，根據(jù)檢測結(jié)果動態(tài)調(diào)整補鉀方案，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用排鉀或保鉀藥物維持電解質(zhì)平衡。