大血小板比率升高可能提示骨髓造血功能異常或血小板破壞增加，長(zhǎng)期未干預(yù)可能增加血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)。主要與原發(fā)性血小板增多癥、巨血小板綜合征、免疫性血小板減少癥、骨髓增生異常綜合征、脾功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。
1、原發(fā)性血小板增多癥
骨髓克隆性增殖導(dǎo)致血小板生成過(guò)多，大血小板比率可達(dá)30%以上?？赡馨殡S頭暈、手腳麻木等血栓前驅(qū)癥狀，或鼻出血、牙齦出血等異常出血表現(xiàn)。需通過(guò)骨髓穿刺確診，常用阿司匹林腸溶片、羥基脲片、干擾素α-2b注射液等藥物控制血小板計(jì)數(shù)。
2、巨血小板綜合征
遺傳性血小板膜糖蛋白缺陷導(dǎo)致血小板體積增大，比率超過(guò)40%。典型表現(xiàn)為自幼出現(xiàn)的皮膚黏膜出血，月經(jīng)量過(guò)多等?？赏ㄟ^(guò)血小板功能檢測(cè)診斷，出血時(shí)可輸注血小板懸液，日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、免疫性血小板減少癥
自身抗體破壞血小板致大血小板代償性增多，比率多超過(guò)25%。常見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、口腔血皰等癥狀。診斷依賴(lài)血小板抗體檢測(cè)，常用醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白、重組人血小板生成素注射液等治療。
4、骨髓增生異常綜合征
病態(tài)造血導(dǎo)致血小板形態(tài)異常，大血小板比率升高伴血小板減少?？梢?jiàn)乏力、感染等全血細(xì)胞減少表現(xiàn)。骨髓活檢可確診，需使用地西他濱注射液、來(lái)那度胺膠囊等藥物或造血干細(xì)胞移植。
5、脾功能亢進(jìn)
脾臟過(guò)度破壞血小板引發(fā)大血小板代償性釋放，比率輕度升高。多合并脾腫大、血細(xì)胞減少。超聲檢查可明確脾臟狀態(tài)，嚴(yán)重者需脾切除手術(shù)，輕癥可觀(guān)察隨訪(fǎng)。
發(fā)現(xiàn)大血小板比率持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)完善血涂片、骨髓檢查等明確病因。日常需避免劇烈碰撞防止出血，控制高脂飲食降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，出現(xiàn)頭痛、胸痛等血栓癥狀或異常出血時(shí)需立即就醫(yī)。血小板計(jì)數(shù)超過(guò)450×10?/L或低于50×10?/L時(shí)須啟動(dòng)專(zhuān)科治療。