肥胖可能導(dǎo)致不孕，主要與內(nèi)分泌紊亂、排卵障礙、子宮內(nèi)膜容受性下降、多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗等因素有關(guān)。肥胖會(huì)影響激素水平，干擾卵泡發(fā)育和胚胎著床，增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、內(nèi)分泌紊亂
脂肪組織過量會(huì)分泌過多雌激素，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。體內(nèi)瘦素水平升高可能抑制促性腺激素釋放，導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常。這類情況需要監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)激素水平，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氯米芬片、來曲唑片等促排卵藥物。
2、排卵障礙
肥胖女性常出現(xiàn)無排卵或稀發(fā)排卵，脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子可能直接損害卵母細(xì)胞質(zhì)量。超聲監(jiān)測(cè)顯示卵泡發(fā)育遲緩或黃體功能不足時(shí)，可考慮使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物支持黃體功能。
3、子宮內(nèi)膜容受性下降
肥胖引起的慢性炎癥狀態(tài)會(huì)改變子宮內(nèi)膜基因表達(dá)，降低胚胎植入成功率。子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)升高是常見表現(xiàn)，通過控制體重、改善血液循環(huán)有助于提升內(nèi)膜容受性，嚴(yán)重時(shí)需配合戊酸雌二醇片等激素調(diào)節(jié)。
4、多囊卵巢綜合征
約50%肥胖女性合并多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變。除體重管理外，可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素敏感性，或炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。
5、胰島素抵抗
肥胖相關(guān)的胰島素抵抗會(huì)刺激卵巢產(chǎn)生過量雄激素，抑制正常卵泡發(fā)育。血清胰島素水平升高還會(huì)影響胚胎早期發(fā)育，通過生活方式干預(yù)和胰島素增敏劑如羅格列酮鈉片可改善代謝狀態(tài)。
建議肥胖不孕患者通過科學(xué)減重改善生育能力，將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間。采取低升糖指數(shù)飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)減少內(nèi)臟脂肪。備孕期間需監(jiān)測(cè)排卵情況，避免極端節(jié)食，必要時(shí)在生殖科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行代謝調(diào)理和生育力評(píng)估。定期檢測(cè)血糖、血脂及性激素水平，早期干預(yù)可顯著提高自然妊娠概率。