可能導(dǎo)致血小板減少的藥物主要有肝素、磺胺類抗生素、抗癲癇藥、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥等。血小板減少可能與藥物直接抑制骨髓造血功能、誘發(fā)免疫反應(yīng)破壞血小板等因素有關(guān)。
1、肝素
肝素是臨床常用的抗凝藥物，其誘導(dǎo)的血小板減少癥分為非免疫型與免疫型。免疫型肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥通常在用藥后5-14天發(fā)生，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)快速下降，可能伴隨血栓形成。此類患者需立即停用肝素，更換為阿加曲班注射液或比伐盧定注射液等替代抗凝方案。
2、磺胺類抗生素
復(fù)方新諾明等磺胺類藥物可通過(guò)免疫機(jī)制引起血小板破壞，多在用藥后1-2周出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血等癥狀。確診后需停用致病藥物，嚴(yán)重者可短期使用醋酸潑尼松片或靜脈注射用免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。
3、抗癲癇藥
丙戊酸鈉片、卡馬西平片等抗癲癇藥物可能抑制巨核細(xì)胞生成，導(dǎo)致血小板生成減少。患者用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于50×10?/L，需考慮更換為左乙拉西坦片等替代藥物。
4、非甾體抗炎藥
布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物可能通過(guò)抑制前列腺素合成影響血小板功能，長(zhǎng)期大劑量使用可能引起血小板計(jì)數(shù)輕度下降。建議避免聯(lián)合使用多種非甾體抗炎藥，必要時(shí)可改用塞來(lái)昔布膠囊等選擇性COX-2抑制劑。
5、抗腫瘤藥
順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物可直接抑制骨髓造血干細(xì)胞，導(dǎo)致血小板減少。治療期間需每周監(jiān)測(cè)血象，當(dāng)血小板低于20×10?/L時(shí)可考慮使用重組人血小板生成素注射液促進(jìn)血小板恢復(fù)。
對(duì)于存在藥物相關(guān)性血小板減少風(fēng)險(xiǎn)的患者，用藥前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估藥物史與過(guò)敏史，避免重復(fù)使用同類致敏藥物。用藥期間建議每周進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)，觀察皮膚黏膜出血傾向，出現(xiàn)不明原因瘀斑或出血時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)，保持飲食均衡并適量增加富含維生素K的食物如菠菜、西蘭花等，但須注意抗凝藥物與維生素K的相互作用。血小板計(jì)數(shù)顯著降低時(shí)需絕對(duì)臥床，防止自發(fā)性出血。