治療幽門螺桿菌感染的四聯(lián)療法通常包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素。常用組合有奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素片，或雷貝拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀顆粒、四環(huán)素片和甲硝唑片等。具體用藥需根據(jù)患者耐藥性和過敏史調(diào)整。
1、質(zhì)子泵抑制劑
質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌創(chuàng)造不利于幽門螺桿菌生存的環(huán)境。奧美拉唑腸溶膠囊需飯前服用，可緩解反酸燒心癥狀，但長期使用可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。雷貝拉唑鈉腸溶片起效更快，對CYP2C19酶依賴性較低，適合代謝基因多態(tài)性患者。這類藥物可能引起頭痛或腹瀉，與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)需評估相互作用。
2、鉍劑
鉍劑能在胃黏膜形成保護(hù)層并直接殺滅幽門螺桿菌。膠體果膠鉍膠囊需與抗生素同步使用，常見不良反應(yīng)為舌苔黑染和便秘。枸櫞酸鉍鉀顆?？赡苡绊懰沫h(huán)素類藥物的吸收，服藥間隔應(yīng)超過2小時(shí)。腎功能不全者須慎用鉍劑，連續(xù)用藥不宜超過4周。
3、抗生素組合
阿莫西林膠囊聯(lián)合克拉霉素片是經(jīng)典方案，但對克拉霉素耐藥菌株效果下降。四環(huán)素片與甲硝唑片組合適用于青霉素過敏患者，需注意光敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)副作用。左氧氟沙星片可作為替代選擇，但18歲以下及孕婦禁用?？股厥褂闷陂g須戒酒，并監(jiān)測偽膜性腸炎等不良反應(yīng)。
4、替代方案
對于耐藥率高地區(qū)，可選用含呋喃唑酮片的方案，但G6PD缺乏癥患者禁用。沃諾拉贊替代質(zhì)子泵抑制劑能提升根除率，尤其適用于CYP2C19快代謝型人群。高劑量雙聯(lián)療法阿莫西林聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑適用于特定耐藥模式患者，需嚴(yán)格遵循14天療程。
5、輔助用藥
益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可降低抗生素相關(guān)腹瀉發(fā)生率。蒙脫石散能緩解鉍劑引起的便秘癥狀，但需與抗生素間隔2小時(shí)服用。治療期間建議補(bǔ)充維生素B12和鐵劑，預(yù)防抑酸治療導(dǎo)致的吸收障礙。中藥輔助治療可選擇荊花胃康膠丸，但缺乏高級別循證依據(jù)。
實(shí)施四聯(lián)療法期間應(yīng)避免食用辛辣刺激食物，戒煙并限制咖啡因攝入。完成治療后4-8周需進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)復(fù)查，期間禁用質(zhì)子泵抑制劑以免影響檢測結(jié)果。若首次治療失敗，應(yīng)通過藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，二次治療建議間隔3-6個(gè)月。家庭成員中存在感染者時(shí)，建議分餐并定期消毒餐具。