主動脈夾層可能引發(fā)劇烈胸痛、器官缺血、休克甚至猝死，主要危害包括血管破裂、重要臟器供血障礙、心臟壓塞等。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入血管壁中層形成的危重病癥，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
1、血管破裂
主動脈夾層最直接的危害是血管壁完整性破壞。隨著假腔壓力升高，外膜可能突然破裂導(dǎo)致大出血。Stanford A型夾層破裂概率較高，常引發(fā)縱隔或心包積血。破裂后患者會出現(xiàn)血壓驟降、意識喪失，約半數(shù)病例在發(fā)病48小時內(nèi)死亡。臨床常用硝普鈉注射液聯(lián)合美托洛爾緩釋片控制血壓，必要時需行升主動脈置換術(shù)。
2、器官缺血
夾層血腫可能壓迫或堵塞分支動脈開口。累及頭臂干動脈可導(dǎo)致腦梗死，表現(xiàn)為偏癱或昏迷；累及腸系膜動脈會引起腸壞死，出現(xiàn)劇烈腹痛和血便；腎動脈受累時可能引發(fā)急性腎衰竭。增強CT血管成像能明確缺血范圍，治療需同步處理夾層和重建血運，如頸動脈支架植入術(shù)。
3、心臟損害
近端夾層易影響冠狀動脈和心臟結(jié)構(gòu)。主動脈瓣環(huán)擴張可致急性主動脈瓣關(guān)閉不全，聽診聞及舒張期雜音；夾層累及左冠狀動脈時會出現(xiàn)心肌梗死樣心電圖改變。超聲心動圖能評估瓣膜反流程度，嚴重者需行Bentall手術(shù)。部分患者會出現(xiàn)心包填塞，需緊急心包穿刺引流。
4、神經(jīng)系統(tǒng)損傷
脊髓動脈受累可能導(dǎo)致截癱，多見于胸腹主動脈夾層延伸至肋間動脈時。腦灌注不足可造成缺血性腦病，表現(xiàn)為認知功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)周期長，急性期可用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，后期需高壓氧治療。監(jiān)測肌鈣蛋白I和腦鈉肽有助于評估多器官損傷程度。
5、慢性并發(fā)癥
幸存患者可能發(fā)展為夾層動脈瘤，瘤體增大壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶。假腔持續(xù)存在會增加遠期再發(fā)夾層風險。長期服用纈沙坦膠囊控制血壓，定期復(fù)查CTA監(jiān)測瘤體變化。部分患者需二次手術(shù)行全主動脈置換，術(shù)后抗凝需使用利伐沙班片預(yù)防血栓。
主動脈夾層患者出院后需嚴格監(jiān)測血壓，避免提重物和劇烈運動。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉攝入量不超過3克。建議配備家用血壓計，早晚各測量一次并記錄。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸痛時立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救?？祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行呼吸訓(xùn)練和下肢阻抗運動，預(yù)防深靜脈血栓。每3個月復(fù)查主動脈CT，評估假腔血栓化和器官灌注情況。