舌癌一直復(fù)發(fā)可通過(guò)手術(shù)擴(kuò)大切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。舌癌復(fù)發(fā)可能與手術(shù)切除不徹底、高危病理類(lèi)型、不良生活習(xí)慣、HPV感染、免疫功能低下等因素有關(guān)。

1、手術(shù)擴(kuò)大切除

對(duì)于局部復(fù)發(fā)病灶，需進(jìn)行擴(kuò)大范圍的手術(shù)切除，必要時(shí)聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需病理檢查確認(rèn)切緣陰性，若存在神經(jīng)或血管侵犯等高危因素，可能需輔助放化療。手術(shù)方式包括舌部分切除術(shù)、舌半側(cè)切除術(shù)等。

2、放射治療

適用于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后存在高危因素的患者，可采用調(diào)強(qiáng)放療或近距離放射治療。放療可能引起口腔黏膜炎、味覺(jué)改變等不良反應(yīng)，需配合口腔護(hù)理。對(duì)于HPV陽(yáng)性患者，放療敏感性相對(duì)較高。

3、化學(xué)治療

常用方案包括順鉑注射液、紫杉醇注射液、氟尿嘧啶注射液等藥物聯(lián)合使用，可同步配合放療?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。老年患者或體能狀態(tài)較差者需調(diào)整劑量。

4、靶向治療

針對(duì)EGFR過(guò)表達(dá)患者可使用西妥昔單抗注射液，聯(lián)合放療或化療可提高療效。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間需監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)和電解質(zhì)水平。該治療對(duì)部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例具有較好控制作用。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)的復(fù)發(fā)患者，通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。需評(píng)估超進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎等。治療期間需定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

舌癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，保持口腔清潔，使用軟毛牙刷和含氟牙膏。飲食以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免辛辣刺激食物。每日進(jìn)行張口訓(xùn)練預(yù)防纖維化，定期復(fù)查頸部超聲和胸部CT。出現(xiàn)口腔潰瘍不愈、頸部腫塊等異常應(yīng)及時(shí)就診。建議家屬協(xié)助記錄治療反應(yīng)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。