肺癌中晚期可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。肺癌中晚期通常由長期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素、慢性肺部疾病等原因引起，表現(xiàn)為咳嗽加重、咯血、胸痛、呼吸困難、體重下降等癥狀。
1、手術(shù)治療
對于局部進(jìn)展但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌中晚期患者，可能采用肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。手術(shù)需結(jié)合術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤體積，術(shù)后配合病理檢查明確分期。存在嚴(yán)重心肺功能不全或廣泛轉(zhuǎn)移者不宜手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。
2、放射治療
立體定向放射治療適用于無法手術(shù)的局部病灶控制，調(diào)強(qiáng)放射治療可減少對正常肺組織的損傷。放射性肺炎是常見不良反應(yīng)，表現(xiàn)為治療2-3個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽、低熱，需配合糖皮質(zhì)激素緩解。對于骨轉(zhuǎn)移灶可采取姑息性放療止痛。
3、化學(xué)治療
含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合培美曲塞是常用一線化療方案，紫杉醇注射液、吉西他濱注射液等可作為替代選擇?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制，需定期監(jiān)測血常規(guī)，出現(xiàn)Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少時(shí)需使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。
4、靶向治療
EGFR突變陽性患者可使用吉非替尼片、奧希替尼片等酪氨酸激酶抑制劑，ALK重排患者適合克唑替尼膠囊。治療前需進(jìn)行基因檢測，用藥期間可能出現(xiàn)甲溝炎、腹瀉等不良反應(yīng)，疾病進(jìn)展后需重新活檢明確耐藥機(jī)制。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者，聯(lián)合化療可延長無進(jìn)展生存期。免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎、結(jié)腸炎等，需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制。治療期間需每6-8周進(jìn)行療效評估。
肺癌中晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物，避免辛辣刺激飲食。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，活動耐力下降時(shí)可使用輪椅輔助。定期復(fù)查胸部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或頭痛時(shí)需警惕轉(zhuǎn)移。保持居住環(huán)境空氣流通，冬季注意佩戴口罩預(yù)防呼吸道感染。心理支持有助于緩解焦慮情緒，可參加病友互助小組。