腦腫瘤壞死通常由腫瘤內(nèi)部血供不足、放療后損傷、化療藥物作用、腫瘤生長過快及免疫反應(yīng)等因素引起。腦腫瘤壞死可能與局部缺血、治療副作用、代謝異常、血管栓塞及炎癥反應(yīng)等機(jī)制相關(guān)。
腫瘤內(nèi)部血供不足是腦腫瘤壞死的常見原因。當(dāng)腫瘤體積快速增大時，新生血管無法滿足其營養(yǎng)需求，導(dǎo)致中心區(qū)域缺血缺氧。這種情況多見于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等高度惡性腫瘤，壞死區(qū)域常伴隨周圍水腫帶形成。
放射治療可能誘發(fā)腫瘤壞死。高能射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時會損傷微小血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管閉塞和局部缺血。放射性壞死通常發(fā)生在放療后數(shù)月到數(shù)年，影像學(xué)上難以與腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。
某些化療藥物如貝伐珠單抗可能引起腫瘤壞死。這類抗血管生成藥物通過抑制血管內(nèi)皮生長因子，阻斷腫瘤血供而誘導(dǎo)壞死。但同時也可能增加正常腦組織缺血風(fēng)險。
腫瘤生長速度超過血供能力時會發(fā)生自發(fā)性壞死?？焖僭鲋车哪[瘤細(xì)胞消耗大量氧氣和葡萄糖，當(dāng)代謝需求超過供應(yīng)時，中心區(qū)域細(xì)胞會發(fā)生程序性死亡。這種情況常見于轉(zhuǎn)移性腫瘤。
免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞也可能導(dǎo)致壞死?；罨腡細(xì)胞和巨噬細(xì)胞通過釋放細(xì)胞因子和活性氧直接殺傷腫瘤細(xì)胞，形成壞死灶。免疫治療相關(guān)壞死通常伴隨明顯炎癥反應(yīng)。
對于腦腫瘤壞死患者，建議定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪監(jiān)測壞死灶變化，避免劇烈運(yùn)動以防顱內(nèi)壓波動，保持均衡飲食以維持營養(yǎng)狀態(tài)，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病以改善腦血流灌注。出現(xiàn)頭痛加重、意識改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行適度認(rèn)知訓(xùn)練，但需避免過度疲勞。家屬應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)和肢體活動情況，及時向醫(yī)生反饋異常變化。