小膽結(jié)石可通過調(diào)整飲食、藥物溶石、體外沖擊波碎石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等方式消除。小膽結(jié)石通常由膽汁成分失衡、膽固醇過飽和、膽囊收縮功能異常等因素引起，可能伴隨右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀。
1、調(diào)整飲食
減少高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等攝入，增加膳食纖維豐富的蔬菜水果如西藍(lán)花、燕麥等，有助于改善膽汁成分。每日規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽囊排空，避免膽汁淤積。合并肥胖者需控制體重，但應(yīng)避免快速減重導(dǎo)致膽汁黏稠度增加。
2、藥物溶石
熊去氧膽酸膠囊能降低膽汁膽固醇飽和度，適用于直徑小于10毫米的膽固醇性結(jié)石。鵝去氧膽酸片可促進(jìn)結(jié)石溶解，但需持續(xù)用藥6-24個(gè)月。使用消旋山莨菪堿片可緩解膽絞痛癥狀。藥物治療需配合超聲定期復(fù)查，結(jié)石完全溶解率約為30-50%。
3、體外沖擊波碎石
通過體外產(chǎn)生的聲波聚焦擊碎結(jié)石，適用于單發(fā)、直徑5-20毫米的膽囊結(jié)石。術(shù)后需配合藥物促進(jìn)碎片排出，可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、血尿等短暫副作用。該方法結(jié)石清除率約為60-80%，但五年復(fù)發(fā)率較高。
4、內(nèi)鏡取石
經(jīng)口腔插入十二指腸鏡實(shí)施ERCP術(shù)，可取出膽總管結(jié)石。對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石者，可先通過內(nèi)鏡清除膽管結(jié)石再處理膽囊結(jié)石。術(shù)后需短期留置鼻膽管引流，存在胰腺炎、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、手術(shù)切除
腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。單孔腹腔鏡手術(shù)疤痕更隱蔽，但操作難度較大。傳統(tǒng)開腹手術(shù)僅用于嚴(yán)重粘連或解剖變異者。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等后遺癥。
發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲觀察變化，避免過度油膩飲食及長(zhǎng)期空腹。急性發(fā)作時(shí)需禁食并就醫(yī)，慢性期可適量運(yùn)動(dòng)如散步促進(jìn)膽汁排泄。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀提示可能發(fā)生膽管炎或胰腺炎，須立即就診。日常注意記錄癥狀發(fā)作與飲食的關(guān)聯(lián)性，為醫(yī)生提供診療依據(jù)。