先天性弱視加散光可通過(guò)屈光矯正、遮蓋療法、視覺(jué)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該癥狀通常由眼球發(fā)育異常、遺傳因素、屈光介質(zhì)混濁、視網(wǎng)膜功能缺陷、視神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等原因引起。
1、屈光矯正
佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡是基礎(chǔ)干預(yù)手段，需根據(jù)散光度數(shù)及軸向定制鏡片。高度散光者建議選用硬性透氣性角膜接觸鏡，可減少像差。每6-12個(gè)月需復(fù)查調(diào)整鏡片參數(shù)，避免矯正不足加重弱視。
2、遮蓋療法
對(duì)單眼弱視患者采用健眼遮蓋法，每日遮蓋2-6小時(shí)強(qiáng)迫弱視眼工作。需配合精細(xì)目力訓(xùn)練如穿珠、描畫(huà)等。遮蓋期間注意監(jiān)測(cè)健眼視力，防止遮蓋性弱視發(fā)生。3歲以下幼兒建議采用間歇性遮蓋方案。
3、視覺(jué)訓(xùn)練
使用紅光閃爍儀、后像療法等設(shè)備刺激黃斑區(qū)功能，每周訓(xùn)練3-5次。計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練系統(tǒng)可提升對(duì)比敏感度和立體視功能。家庭訓(xùn)練可進(jìn)行串珠、拼圖等手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)，每次持續(xù)20-30分鐘。
4、藥物治療
膽堿酯酶抑制劑如溴吡斯的明片可改善神經(jīng)傳導(dǎo)，多巴胺能藥物如左旋多巴片可能促進(jìn)視覺(jué)皮層可塑性。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)障礙等副作用。藥物治療通常作為輔助手段。
5、手術(shù)治療
對(duì)合并白內(nèi)障、角膜混濁等器質(zhì)性病變者，需行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)或角膜移植術(shù)。高度散光可考慮散光性角膜切開(kāi)術(shù)或TORIC人工晶體植入。術(shù)后仍需持續(xù)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，手術(shù)干預(yù)最佳年齡為3-6歲。
建議建立規(guī)律的就診隨訪計(jì)劃，3-6個(gè)月復(fù)查視力及屈光狀態(tài)。保證每日戶外活動(dòng)2小時(shí)以上，自然光照有助于眼球發(fā)育。飲食注意補(bǔ)充維生素A、葉黃素等視覺(jué)營(yíng)養(yǎng)素，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。家長(zhǎng)需監(jiān)督訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行，使用趣味性訓(xùn)練工具提升兒童配合度。若發(fā)現(xiàn)視力突然下降或眼位偏斜應(yīng)及時(shí)復(fù)診。