拉大便有血在醫(yī)學(xué)上稱為便血，可能由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸病等原因引起，可通過(guò)肛門視診、腸鏡檢查、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、痔瘡

痔瘡是肛門部位靜脈曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)糞便摩擦導(dǎo)致血管破裂出血。出血通常表現(xiàn)為便后廁紙帶血或滴血，血液顏色鮮紅且不與糞便混合。患者可能伴有肛門瘙癢或異物感。治療可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓、普濟(jì)痔瘡栓等藥物。日常增加膳食纖維攝入并避免久坐有助于改善癥狀。

二、肛裂

肛裂因干硬糞便劃傷肛管皮膚形成裂口，排便時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛并伴有出血。血液呈鮮紅色且量少，多見(jiàn)于廁紙擦拭時(shí)。患者常因疼痛恐懼排便。可使用高錳酸鉀坐浴緩解痙攣，配合利多卡因凝膠鎮(zhèn)痛。若保守治療無(wú)效需考慮肛裂切除術(shù)，同時(shí)需保持大便通暢。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸黏膜隆起性病變?cè)诩S便摩擦?xí)r表面血管破損出血。出血量較少且血液與糞便混合，可能伴隨腹瀉與腹痛。較大的腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)。診斷依賴結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉需行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。

四、結(jié)直腸癌

惡性腫瘤侵蝕腸道血管導(dǎo)致持續(xù)性便血，血液呈暗紅色并與糞便充分混合?；颊呖赡艹霈F(xiàn)排便習(xí)慣改變、體重下降及貧血癥狀。確診需通過(guò)腸鏡取活檢病理檢查。根據(jù)分期選擇腹腔鏡直腸癌根治術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后配合卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療藥物。

五、炎癥性腸病

克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等疾病導(dǎo)致腸道黏膜彌漫性出血。表現(xiàn)為黏液膿血便伴持續(xù)性腹痛，急性發(fā)作期可能出現(xiàn)發(fā)熱。腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血糜爛。治療需遵醫(yī)囑服用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)使用注射用英夫利西單抗生物制劑。

出現(xiàn)便血癥狀需及時(shí)就醫(yī)明確病因，完善糞便隱血、肛門指檢及結(jié)腸鏡檢查。日常保持每日飲水2000毫升以上，增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維食物攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免辛辣刺激食物和過(guò)度用力排便，便后建議用溫水清洗肛門。定期進(jìn)行腸癌篩查，尤其有消化道腫瘤家族史者應(yīng)提前至40歲開(kāi)始檢查。