小兒結(jié)核病主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見原因有與活動性肺結(jié)核患者密切接觸、未接種卡介苗、免疫功能低下、營養(yǎng)不良及居住環(huán)境擁擠等。結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道飛沫傳播，兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易感染。

1、接觸傳染源

與活動性肺結(jié)核患者長期密切接觸是主要傳播途徑。結(jié)核分枝桿菌通過患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫核傳播，兒童吸入后易在肺部形成原發(fā)病灶。家庭內(nèi)共用餐具、密閉空間共處等行為會顯著增加感染概率。建議家長避免讓兒童接觸咳嗽咳痰超過兩周的成人，接觸疑似患者后需及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

2、未接種疫苗

未規(guī)范接種卡介苗的兒童缺乏特異性免疫保護(hù)?？ń槊缈纱碳C(jī)體產(chǎn)生針對結(jié)核菌的細(xì)胞免疫反應(yīng)，降低粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生概率。我國新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)需完成接種，若出現(xiàn)接種失敗或疤痕未形成，家長應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)種或結(jié)核菌素試驗(yàn)評估。

3、免疫功能缺陷

HIV感染、長期使用免疫抑制劑或先天性免疫缺陷患兒更易發(fā)病。結(jié)核菌可在免疫低下兒童的體內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致血行播散型結(jié)核。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大及全身多器官結(jié)核結(jié)節(jié)。家長需定期監(jiān)測免疫缺陷患兒的體溫和體重變化，出現(xiàn)盜汗、消瘦等癥狀時(shí)需立即進(jìn)行胸部CT和結(jié)核菌培養(yǎng)檢查。

4、營養(yǎng)不良

維生素D缺乏和蛋白質(zhì)攝入不足會削弱肺泡巨噬細(xì)胞殺菌能力。結(jié)核菌在營養(yǎng)缺乏兒童體內(nèi)更易突破局部淋巴屏障形成原發(fā)綜合征。典型癥狀包括低熱、食欲減退和淺表淋巴結(jié)腫大。建議保證兒童每日攝入足量乳制品、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D滴劑。

5、環(huán)境因素

居住環(huán)境擁擠通風(fēng)不良會提高感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核菌在潮濕密閉空間中存活時(shí)間延長，學(xué)校、孤兒院等集體機(jī)構(gòu)易發(fā)生聚集性疫情。臨床表現(xiàn)多為慢性咳嗽伴頸部淋巴結(jié)腫大，部分患兒會出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎。改善居室通風(fēng)條件，保持每日開窗通風(fēng)30分鐘以上可有效降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防小兒結(jié)核病需落實(shí)卡介苗接種、避免接觸傳染源、保證營養(yǎng)均衡三重措施。家長應(yīng)定期觀察兒童生長發(fā)育情況，出現(xiàn)持續(xù)低熱、夜間盜汗、咳嗽超過兩周等癥狀時(shí)，須及時(shí)到結(jié)核病?？漆t(yī)院進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等檢測。確診患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，治療期間每月復(fù)查肝腎功能。保持居室陽光充足，每日進(jìn)行30分鐘戶外活動有助于增強(qiáng)兒童抵抗力。