胃切除手術(shù)是通過外科手術(shù)切除部分或全部胃組織的手術(shù)方式，主要用于治療胃癌、嚴(yán)重的胃潰瘍等疾病，其具體操作步驟主要有術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與切口、胃部游離與切除、消化道重建、關(guān)腹與術(shù)后處理五個環(huán)節(jié)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)開始前，需要進行全面的術(shù)前評估與準(zhǔn)備?；颊咄ǔＰ枰邮苎簷z查、影像學(xué)檢查如胃鏡、腹部CT或超聲內(nèi)鏡，以明確病變的性質(zhì)、位置和范圍。醫(yī)生會評估患者的心肺功能及營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良的患者可能需要進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。同時，患者需要禁食禁水，并可能進行腸道準(zhǔn)備，以降低術(shù)后感染風(fēng)險。醫(yī)生會與患者及家屬充分溝通手術(shù)方案、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，并簽署知情同意書。

二、麻醉與切口

手術(shù)在全身麻醉下進行，患者處于無意識狀態(tài)。麻醉醫(yī)生會全程監(jiān)測患者的生命體征。手術(shù)切口通常選擇在上腹部正中，即從劍突下至臍上，此為開腹手術(shù)的經(jīng)典入路。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃切除術(shù)應(yīng)用日益廣泛，其通過在腹壁上打數(shù)個直徑約0.5至1厘米的小孔，置入腹腔鏡鏡頭和手術(shù)器械進行操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。具體切口的選擇取決于病變情況、手術(shù)方式及醫(yī)生的經(jīng)驗。

三、胃部游離與切除

切開腹部后，醫(yī)生會探查腹腔，明確病變位置及其與周圍組織的關(guān)系。隨后，游離需要切除的胃部分。這一步驟包括分離胃與周圍器官如肝臟、胰腺、橫結(jié)腸等的粘連，并小心處理供應(yīng)胃部的血管，如胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜動靜脈等，將其結(jié)扎或使用超聲刀、ligasure等能量器械離斷，以減少出血。根據(jù)治療目的，切除范圍不同，可能為胃部分切除、遠(yuǎn)端胃大部切除、近端胃切除或全胃切除。切除的胃組織及可能清掃的周圍淋巴結(jié)會送病理檢查。

四、消化道重建

胃被切除后，需要將剩余的消化道重新連接起來，以恢復(fù)食物通道，此步驟稱為消化道重建。重建方式多樣，取決于胃的切除范圍。例如，在遠(yuǎn)端胃大部切除后，常采用Billroth I式將殘胃與十二指腸直接吻合或Billroth II式將殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端閉合。在全胃切除后，則通常將食管與空腸進行吻合，有時會間置一段空腸或結(jié)腸來替代胃的儲存功能。重建需確保吻合口血供良好、無張力，以防止術(shù)后發(fā)生吻合口瘺或狹窄。

五、關(guān)腹與術(shù)后處理

完成消化道重建并確認(rèn)無活動性出血后，醫(yī)生會逐層縫合關(guān)閉腹部切口。對于腹腔鏡手術(shù)，則需排出腹腔內(nèi)的二氧化碳，并縫合或使用生物膠閉合戳卡孔。術(shù)后患者將被送入麻醉復(fù)蘇室，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后早期需禁食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)和水分，并留置胃管進行胃腸減壓。醫(yī)生會密切觀察腹部體征，鼓勵患者早期下床活動以預(yù)防深靜脈血栓和促進腸道功能恢復(fù)。根據(jù)恢復(fù)情況，通常在術(shù)后數(shù)日開始嘗試飲水并逐步過渡到流質(zhì)飲食。

胃切除術(shù)后，患者的飲食管理至關(guān)重要，需要遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食到普食的漸進過程，堅持少食多餐的原則，避免一次性攝入過多食物加重殘胃或吻合口負(fù)擔(dān)。應(yīng)選擇細(xì)軟、易消化、營養(yǎng)均衡的食物，如爛面條、蒸蛋羹、肉泥、豆腐等，充分咀嚼，避免食用生冷、堅硬、油膩及刺激性食物。術(shù)后可能因胃容量減少或消化吸收功能改變出現(xiàn)傾倒綜合征、貧血、營養(yǎng)不良等情況，需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，必要時在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用營養(yǎng)補充劑。保持規(guī)律作息，根據(jù)體力狀況進行適度的康復(fù)鍛煉，如散步，有助于增強體質(zhì)。定期返院復(fù)查，通過胃鏡等檢查監(jiān)測恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。