左足第一、二跖骨基底部、內(nèi)側(cè)楔骨及骰骨骨折可通過保守治療、石膏或支具固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。這類復(fù)合性足部骨折通常由高能量創(chuàng)傷、運動損傷、骨質(zhì)疏松、直接暴力打擊、交通事故等原因引起。
一、保守治療
對于無明顯移位或輕微移位的穩(wěn)定性骨折，首選保守治療。治療核心在于通過石膏或高分子繃帶等外固定材料將足部固定在功能位，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。固定時間通常需要6至8周，期間患肢嚴(yán)禁負(fù)重，需抬高患肢以減輕腫脹。定期復(fù)查X光片以監(jiān)測骨折對位對線情況，防止發(fā)生移位。保守治療適用于骨折端穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面平整且無軟組織嚴(yán)重嵌頓的患者。
二、石膏或支具固定
石膏或支具固定是保守治療的關(guān)鍵執(zhí)行手段，也是部分手術(shù)后必要的保護(hù)措施。其目的是限制足踝關(guān)節(jié)活動，維持骨折復(fù)位后的位置，促進(jìn)骨痂生長。醫(yī)生會根據(jù)骨折的具體部位和類型，選擇短腿石膏或可拆卸的步行靴。在固定期間，患者需注意觀察足趾末梢的血運、感覺和活動，如出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、蒼白或發(fā)紫，需立即就醫(yī)調(diào)整。固定后期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重的足趾及踝關(guān)節(jié)主動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。
三、藥物治療
藥物治療主要用于緩解癥狀、控制并發(fā)癥及促進(jìn)愈合。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊，以消炎鎮(zhèn)痛。為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，尤其是對于需要長期制動的患者，醫(yī)生可能會建議使用抗凝藥物，如利伐沙班片。根據(jù)情況也可使用一些促進(jìn)骨骼愈合的藥物，如骨肽注射液或鹿瓜多肽注射液，但均須在醫(yī)生評估后使用，不可自行用藥。
四、手術(shù)治療
當(dāng)骨折移位明顯、涉及關(guān)節(jié)面、為粉碎性骨折或伴有血管神經(jīng)損傷、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷時，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)目的在于解剖復(fù)位骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，并進(jìn)行堅固內(nèi)固定。常見術(shù)式包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，使用鋼板、螺釘或克氏針等內(nèi)植物進(jìn)行固定。對于極少數(shù)嚴(yán)重粉碎或骨缺損的病例，可能需要進(jìn)行植骨術(shù)或外固定支架固定。手術(shù)治療能提供早期穩(wěn)定性，為功能康復(fù)創(chuàng)造條件，但存在感染、內(nèi)固定物松動、神經(jīng)損傷等風(fēng)險。
五、康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)訓(xùn)練貫穿于骨折治療的全過程，對功能恢復(fù)至關(guān)重要。在急性期過后，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。早期進(jìn)行足趾的屈伸活動和股四頭肌等長收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。拆除固定或術(shù)后允許部分負(fù)重后，開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻活動度訓(xùn)練，以及足底筋膜和小腿三頭肌的牽拉。后期逐漸過渡到平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和力量訓(xùn)練，如提踵練習(xí)、抗阻勾腳等，以恢復(fù)足部的穩(wěn)定性、力量和正常步態(tài)，最大程度減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛等后遺癥的發(fā)生。
足部復(fù)合骨折后，日常護(hù)理對康復(fù)至關(guān)重要。在骨折愈合的早期和中期，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，避免患足過早負(fù)重，休息時盡量將患足抬高至心臟水平以上，以利用重力促進(jìn)靜脈回流，有效減輕腫脹。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、雞蛋，以及富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、豆制品、深綠色蔬菜，有助于骨骼愈合。戒煙限酒，因為尼古丁和酒精會影響骨骼的血供和愈合能力。康復(fù)訓(xùn)練務(wù)必在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌操之過急或自行增加訓(xùn)練強度，以免造成二次損傷。定期返回醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)X光片顯示的骨痂生長情況，決定何時可以開始逐步負(fù)重及進(jìn)行更進(jìn)一步的康復(fù)活動。