肺結(jié)核病人的確診依據(jù)主要有病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)史評(píng)估。

一、病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，直接找到結(jié)核分枝桿菌是確診的關(guān)鍵。最常用的方法是痰涂片抗酸染色鏡檢，操作簡(jiǎn)便快捷，但敏感度相對(duì)較低。痰培養(yǎng)的敏感度和特異度更高，是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要數(shù)周。對(duì)于無(wú)痰或少痰的患者，可采用誘導(dǎo)痰、支氣管肺泡灌洗液或組織活檢標(biāo)本進(jìn)行檢查。一旦在痰液或其他標(biāo)本中培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，即可明確診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。

二、影像學(xué)檢查

胸部X線(xiàn)檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的初步和重要手段，典型的影像學(xué)表現(xiàn)可為診斷提供重要線(xiàn)索。肺結(jié)核在X線(xiàn)或CT上常表現(xiàn)為多形態(tài)病灶共存，如上葉尖后段或下葉背段的浸潤(rùn)、增殖、干酪、空洞和纖維鈣化等。胸部CT能更清晰地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如小葉中心結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、空洞壁的厚度以及縱隔淋巴結(jié)腫大等，有助于評(píng)估病變活動(dòng)性和鑒別診斷。影像學(xué)檢查雖不能單獨(dú)確診，但結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，對(duì)診斷具有極高的提示價(jià)值。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是判斷機(jī)體是否感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌的常用方法。通過(guò)在前臂皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物，觀(guān)察48至72小時(shí)后注射部位的硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑越大，通常提示感染的可能性越大。但該試驗(yàn)主要用于篩查結(jié)核感染，不能區(qū)分是既往感染、現(xiàn)癥感染還是卡介苗接種所致，在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中特異性有限，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

四、分子生物學(xué)檢查

分子生物學(xué)檢查，如GeneXpert MTB/RIF技術(shù)，能夠快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及其對(duì)利福平的耐藥性，極大縮短了診斷時(shí)間。該技術(shù)通過(guò)擴(kuò)增結(jié)核分枝桿菌的特異性DNA序列，具有很高的敏感度和特異度，尤其適用于痰涂片陰性肺結(jié)核和耐藥結(jié)核病的早期診斷。其他分子檢測(cè)方法還包括線(xiàn)性探針技術(shù)和基因芯片技術(shù)等，它們?yōu)榉谓Y(jié)核的快速、精準(zhǔn)診斷提供了有力工具。

五、臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)史評(píng)估

詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。肺結(jié)核的典型癥狀包括咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，咯血、胸痛、午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕。詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史至關(guān)重要，包括是否有肺結(jié)核患者密切接觸史、是否來(lái)自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)、是否有免疫抑制狀態(tài)如HIV感染或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。雖然臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但綜合全面的評(píng)估能為診斷指明方向，并決定后續(xù)檢查的選擇。

肺結(jié)核的診斷是一個(gè)綜合性的過(guò)程，通常需要結(jié)合上述多項(xiàng)依據(jù)，而非依賴(lài)單一檢查。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由呼吸內(nèi)科或感染科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。確診后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行全程、規(guī)范、聯(lián)合的抗結(jié)核治療，這是治愈疾病、防止復(fù)發(fā)和產(chǎn)生耐藥的關(guān)鍵。治療期間需注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保證充足休息，避免勞累，戒煙限酒，并做好呼吸道隔離，佩戴口罩，不隨地吐痰，定期開(kāi)窗通風(fēng)，以保護(hù)家人和公眾健康。定期復(fù)查痰菌和影像學(xué)，對(duì)于評(píng)估療效和調(diào)整治療方案至關(guān)重要。