上下尿路感染可通過感染部位、典型癥狀及輔助檢查進(jìn)行區(qū)分。上尿路感染主要指腎盂腎炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎，兩者在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)特征上存在差異。
1、感染部位
上尿路感染累及腎臟和輸尿管，病原體多通過血液或淋巴系統(tǒng)播散，常見致病菌為大腸埃希菌。下尿路感染局限于膀胱和尿道，多由尿道逆行感染引起，除大腸埃希菌外，葡萄球菌、衣原體等也可能致病。腎盂腎炎可能伴隨腎實質(zhì)損傷，而膀胱炎通常不引起器質(zhì)性改變。
2、臨床癥狀
上尿路感染典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛及腎區(qū)叩擊痛，可能伴有惡心嘔吐等全身癥狀。下尿路感染以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征為主，偶見血尿，體溫多正?；虻蜔?。兒童患者可能出現(xiàn)非特異性癥狀如喂養(yǎng)困難或煩躁哭鬧，家長需注意觀察排尿異常。
3、實驗室檢查
尿常規(guī)中白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽陽性對兩者均有提示作用，但上尿路感染更易出現(xiàn)白細(xì)胞管型和蛋白尿。血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞比例升高時需警惕腎盂腎炎，下尿路感染血象可能正常。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10^5 CFU/ml具有診斷價值，必要時可行血培養(yǎng)明確病原體。
4、影像學(xué)特征
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎患者的腎臟腫大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重者可見腎周積液。CT檢查對復(fù)雜性尿路感染更有價值，能清晰顯示腎膿腫等病變。下尿路感染影像學(xué)多無異常，膀胱鏡檢僅用于反復(fù)發(fā)作或血尿原因不明的患者。
5、治療方案
上尿路感染需選用能穿透腎組織的抗生素如左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射液，療程14天。下尿路感染可口服磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片等，治療3-7天。所有患者均應(yīng)增加水分?jǐn)z入，避免憋尿，治療期間監(jiān)測尿常規(guī)變化。
保持每日飲水量2000毫升以上有助于沖刷尿路，建議選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣并注意會陰清潔。反復(fù)發(fā)作患者需排查泌尿系統(tǒng)畸形或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，絕經(jīng)后女性可考慮局部雌激素治療。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加重時應(yīng)及時復(fù)診，避免進(jìn)展為腎周膿腫或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。