心率40次/分屬于顯著心動(dòng)過緩，可能由生理性因素、藥物影響或病理性疾病引起。主要有長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、睡眠狀態(tài)、藥物副作用、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等原因。

一、長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員或長期從事重體力勞動(dòng)的人群，心臟每搏輸出量較高，靜息心率可能維持在較低水平。這種生理性心動(dòng)過緩?fù)ǔo癥狀，心電圖檢查無異常，無須特殊治療，但建議定期監(jiān)測心率變化。

二、睡眠狀態(tài)

深度睡眠時(shí)人體迷走神經(jīng)張力增高，新陳代謝速率下降，心率可自然降至40-50次/分。這種生理性波動(dòng)在覺醒后自行恢復(fù)，若伴有夜間憋醒、頭暈乏力等癥狀，需排查睡眠呼吸暫停綜合征等病理因素。

三、藥物副作用

服用β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如維拉帕米片、地高辛片等心血管藥物可能抑制竇房結(jié)自律性?；颊咝枳襻t(yī)囑調(diào)整劑量，避免聯(lián)合使用多種減慢心率藥物，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。

四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

竇房結(jié)起搏功能異常可能導(dǎo)致持續(xù)性心動(dòng)過緩，常與冠心病、心肌纖維化等有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)暈厥、黑蒙等癥狀，需通過植入永久起搏器治療，同時(shí)配合阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物預(yù)防血栓。

五、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯

三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房沖動(dòng)無法下傳心室，心室代償性逸搏心率可低至40次/分以下。多繼發(fā)于心肌炎、急性心肌梗死等疾病，需緊急植入臨時(shí)起搏器，后續(xù)根據(jù)情況更換永久起搏器，并服用輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌。

發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)低于50次/分并伴隨胸悶、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，限制咖啡因攝入，注意監(jiān)測晨起靜息心率。若確診病理性因素，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期心血管科隨訪，必要時(shí)進(jìn)行起搏器植入術(shù)改善生活質(zhì)量。