宮外懷孕即異位妊娠，早期癥狀主要有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、下腹單側(cè)劇痛、肩部放射痛、肛門墜脹感、暈厥休克、尿妊娠試驗弱陽性、超聲未見宮內(nèi)孕囊。需立即就醫(yī)排查。

1、停經(jīng)

多數(shù)患者有6-8周停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間可能更長。子宮內(nèi)膜受激素影響出現(xiàn)蛻膜反應，但孕囊未在宮腔著床，導致激素水平波動異常。需結(jié)合血HCG及超聲檢查鑒別。

2、陰道出血

常表現(xiàn)為少量暗紅色點滴出血，因蛻膜剝離或輸卵管妊娠流產(chǎn)所致。出血量通常少于月經(jīng)，可能混雜蛻膜管型。與先兆流產(chǎn)的區(qū)別在于出血時多伴單側(cè)腹痛。

3、下腹劇痛

輸卵管破裂前多為患側(cè)下腹隱痛或酸脹感，破裂時突發(fā)撕裂樣劇痛，血液刺激腹膜可導致全腹壓痛反跳痛。疼痛程度與內(nèi)出血量呈正相關(guān)，嚴重者可出現(xiàn)腹膜刺激征。

4、肩部放射痛

腹腔內(nèi)出血積聚于膈肌下方時，刺激膈神經(jīng)引起肩胛區(qū)牽涉痛。此癥狀提示已發(fā)生輸卵管破裂出血，屬于急腹癥表現(xiàn)，需緊急手術(shù)干預。

5、肛門墜脹

血液積聚于子宮直腸陷凹時，壓迫直腸產(chǎn)生排便感。通過陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血，此為診斷盆腔內(nèi)出血的重要依據(jù)。

6、暈厥休克

急性大量內(nèi)出血導致有效循環(huán)血量驟減，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等失血性休克癥狀。需立即建立靜脈通道并準備手術(shù)。

7、尿檢弱陽性

因異位妊娠HCG分泌量通常低于宮內(nèi)孕，尿妊娠試驗可能出現(xiàn)弱陽性或陽性轉(zhuǎn)陰延遲。需動態(tài)監(jiān)測血HCG增長情況，正常宮內(nèi)孕48小時增幅應超過53%。

8、超聲異常

經(jīng)陰道超聲可見附件區(qū)混合回聲包塊，宮腔內(nèi)無孕囊，有時可見盆腔游離液體。血HCG超過1500-2000IU/L時宮內(nèi)仍未見孕囊需高度懷疑異位妊娠。

疑似異位妊娠者應絕對臥床休息，避免增加腹壓動作，禁止陰道檢查或灌腸。轉(zhuǎn)運過程中保持平臥位，建立靜脈通路補充血容量。術(shù)后需監(jiān)測血HCG至正常范圍，避孕3-6個月后再備孕。再次妊娠時應盡早進行超聲檢查確認孕囊位置，有輸卵管手術(shù)史者發(fā)生重復異位妊娠的概率較高。