確診肺癌需要通過病理學(xué)檢查結(jié)合影像學(xué)評估，主要方法有支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查等。肺癌的篩查與診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及組織病理結(jié)果綜合判斷。
低劑量螺旋CT是篩查早期肺癌的首選方法，可發(fā)現(xiàn)直徑小至3毫米的肺結(jié)節(jié)。當(dāng)影像學(xué)提示可疑病灶時(shí)，需進(jìn)一步通過支氣管鏡獲取病變組織，該技術(shù)可直接觀察氣管支氣管樹內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并采集病變部位的組織樣本。對于外周型肺結(jié)節(jié)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有較高診斷價(jià)值，采用細(xì)針抽吸或切割針獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本。胸腔鏡或開胸手術(shù)適用于高度懷疑惡性且位置特殊的病灶，術(shù)中快速病理檢查能立即明確性質(zhì)。痰液細(xì)胞學(xué)檢查適用于中央型肺癌篩查，但陽性率受多種因素影響。
分子病理檢測是確診后的必要環(huán)節(jié)，通過免疫組化檢測TTF-1等標(biāo)志物可判斷組織來源，基因檢測能明確EGFR等驅(qū)動(dòng)基因突變狀態(tài)以指導(dǎo)靶向治療。PET-CT在鑒別良惡性及分期評估中具有優(yōu)勢，其代謝顯像特點(diǎn)可輔助判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物如CEA等雖不能單獨(dú)用于診斷，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測對療效評估具有參考價(jià)值。多學(xué)科會(huì)診模式可整合呼吸科、胸外科、影像科等多方意見，提高診斷準(zhǔn)確性。
建議長期吸煙者及高危人群每年進(jìn)行低劑量CT篩查，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。確診過程中需避免過度依賴單一檢查手段，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶位置、患者身體狀況等選擇最優(yōu)診斷路徑。所有侵入性檢查前需評估出血風(fēng)險(xiǎn)及心肺功能，術(shù)后需密切觀察氣胸等并發(fā)癥。