腰椎間盤突出引起腳痛通常與神經(jīng)根受壓有關(guān)，主要涉及突出髓核壓迫坐骨神經(jīng)、局部炎癥反應(yīng)、神經(jīng)根缺血、神經(jīng)傳導(dǎo)異常、肌肉代償性痙攣等因素。腰椎間盤突出可能導(dǎo)致下肢放射性疼痛、麻木或無力等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。

1、神經(jīng)根受壓

腰椎間盤突出時(shí)，髓核突破纖維環(huán)可能直接壓迫神經(jīng)根，尤其是L4-L5或L5-S1節(jié)段突出易累及坐骨神經(jīng)。機(jī)械性壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根水腫和脫髓鞘改變，引發(fā)沿神經(jīng)走行的放射性疼痛。典型表現(xiàn)為從腰部向臀部、大腿后側(cè)延伸至足部的刺痛或灼燒感，咳嗽或彎腰可能加重癥狀。早期可通過臥床休息、腰椎牽引緩解壓迫，嚴(yán)重者需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。

2、炎癥介質(zhì)刺激

突出的髓核釋放前列腺素E2、腫瘤壞死因子α等炎性因子，刺激神經(jīng)根及周圍組織產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。這類非機(jī)械性刺激可引起神經(jīng)敏感性增高，即使輕微壓迫也會(huì)誘發(fā)遠(yuǎn)端的腳部疼痛。患者常伴有局部皮膚感覺過敏和夜間痛醒現(xiàn)象。臨床常用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥控制炎癥，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。

3、神經(jīng)血供障礙

突出物壓迫神經(jīng)根伴行的根動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣或閉塞，引起神經(jīng)缺血性損害。缺血狀態(tài)下神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能異常，表現(xiàn)為足部持續(xù)性鈍痛伴間歇性刺痛，長(zhǎng)時(shí)間行走可能出現(xiàn)間歇性跛行。改善微循環(huán)的鹽酸乙哌立松片、銀杏葉提取物注射液等藥物可作為輔助治療，配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

4、異常神經(jīng)放電

長(zhǎng)期受壓的神經(jīng)根可能發(fā)生病理性異位放電，疼痛信號(hào)被大腦誤判為來源于腳部。這種牽涉痛的特點(diǎn)是疼痛范圍與神經(jīng)解剖分布不完全吻合，可能出現(xiàn)足底非特異性灼痛或蟻?zhàn)吒?。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物可調(diào)節(jié)異常放電，結(jié)合低頻脈沖電刺激治療有助恢復(fù)正常傳導(dǎo)。

5、肌肉代償反應(yīng)

為減輕神經(jīng)壓迫，腰背部肌肉會(huì)持續(xù)性收縮導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征，疼痛可能通過肌鏈傳導(dǎo)至下肢。患者常見腓腸肌緊張、足踝背屈受限等功能障礙，引發(fā)行走時(shí)的足跟痛。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練、沖擊波松解筋膜粘連可改善癥狀，急性期使用鹽酸替扎尼定片緩解肌痙攣。

腰椎間盤突出患者應(yīng)避免久坐久站及負(fù)重活動(dòng)，睡眠時(shí)保持脊柱中立位可減輕椎間盤壓力。建議選擇游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力量，疼痛期可使用加熱墊緩解肌肉緊張。日常注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下以降低腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)足部肌力下降或大小便功能障礙，提示馬尾綜合征可能，須立即急診處理。