腎活檢通常在懷疑腎臟存在實(shí)質(zhì)性病變、病因不明或需要明確病理類型時(shí)進(jìn)行。主要有原發(fā)性腎病綜合征、急性腎損傷病因未明、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟、移植腎功能異常、持續(xù)性蛋白尿或血尿等情況需要評(píng)估。

1、原發(fā)性腎病綜合征

當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥伴水腫時(shí)，若無(wú)法通過(guò)血液檢查或影像學(xué)確定病因，需通過(guò)腎活檢明確病理類型。常見(jiàn)病理類型包括微小病變型腎病、膜性腎病等。腎活檢結(jié)果可指導(dǎo)激素或免疫抑制劑的使用，如潑尼松片、他克莫司膠囊等?；颊咝柙诨顧z前停用抗凝藥物，術(shù)后臥床24小時(shí)觀察出血情況。

2、急性腎損傷病因未明

急性腎損傷伴少尿、肌酐快速升高且病因不明時(shí)，腎活檢可鑒別急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死或血管炎性腎病?；顧z發(fā)現(xiàn)間質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)提示藥物過(guò)敏，需停用可疑藥物并使用甲潑尼龍片。若為抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎，需聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液治療。

3、狼瘡性腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿或血尿時(shí)，腎活檢可確定狼瘡性腎炎病理分型。IV型彌漫增殖性腎炎需強(qiáng)化免疫抑制治療，如嗎替麥考酚酯分散片聯(lián)合環(huán)磷酰胺?；顧z還可評(píng)估活動(dòng)性病變與慢性化程度，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整?；顧z前需控制狼瘡活動(dòng)，血小板需超過(guò)50×10?/L。

4、移植腎功能異常

腎移植后出現(xiàn)肌酐升高或蛋白尿，活檢可鑒別排斥反應(yīng)、藥物毒性或原發(fā)病復(fù)發(fā)。急性細(xì)胞性排斥需使用甲強(qiáng)龍注射液沖擊治療，抗體介導(dǎo)排斥可能需血漿置換。移植腎活檢采用經(jīng)皮穿刺時(shí)，需超聲引導(dǎo)避開(kāi)吻合血管，術(shù)后監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。

5、持續(xù)性尿檢異常

無(wú)癥狀性蛋白尿超過(guò)1克/天或血尿伴蛋白尿持續(xù)6個(gè)月以上，活檢可明確IgA腎病、薄基底膜腎病等病理診斷。IgA腎病牛津分型可預(yù)測(cè)預(yù)后，MEST-C評(píng)分高者需使用沙坦類或列凈類藥物。兒童患者需家長(zhǎng)配合限制劇烈運(yùn)動(dòng)，避免活檢部位碰撞。

腎活檢后需臥床制動(dòng)6-8小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓和尿液顏色變化，1周內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋清、魚(yú)肉等，每日飲水量保持2000毫升左右促進(jìn)排尿。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿加重需立即返院檢查。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，根據(jù)病理結(jié)果制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。