胃癌全胃切除術(shù)后需通過消化道重建、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪等方式綜合管理。全胃切除術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的常見術(shù)式，術(shù)后可能影響消化吸收功能，需針對(duì)性調(diào)整生活方式和醫(yī)療干預(yù)。

1、消化道重建

全胃切除后通常采用食管空腸吻合術(shù)重建消化道，其中Roux-en-Y吻合可減少膽汁反流。術(shù)后早期需通過鼻腸營(yíng)養(yǎng)管提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食。飲食應(yīng)選擇低糖、低脂、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免一次性大量進(jìn)食。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后易出現(xiàn)維生素B12缺乏和缺鐵性貧血，需定期注射維生素B12并補(bǔ)充鐵劑。建議每日分6-8次少量進(jìn)食，使用胰酶腸溶膠囊等助消化藥物。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下可添加全營(yíng)養(yǎng)配方粉，定期監(jiān)測(cè)體重和血清蛋白指標(biāo)。

3、并發(fā)癥預(yù)防

傾倒綜合征是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為餐后心悸、出汗，可通過調(diào)整進(jìn)食速度和體位預(yù)防。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-7天，需禁食并加強(qiáng)抗感染治療。長(zhǎng)期需警惕反流性食管炎，夜間睡眠時(shí)可抬高床頭30度。

4、心理干預(yù)

術(shù)后體形改變和飲食限制可能引發(fā)焦慮抑郁，建議參加胃癌患者互助小組。認(rèn)知行為療法有助于適應(yīng)新飲食習(xí)慣，家屬應(yīng)參與營(yíng)養(yǎng)管理培訓(xùn)。必要時(shí)可短期使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

5、長(zhǎng)期隨訪

術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，5年內(nèi)每半年復(fù)查增強(qiáng)CT。注意骨密度監(jiān)測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充碳酸鈣D3片和維生素D滴劑。出現(xiàn)吞咽困難、消瘦等癥狀需及時(shí)排查復(fù)發(fā)可能。

全胃切除術(shù)后需建立規(guī)律的少食多餐制度，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸燒烤?？蛇m量食用三文魚、雞蛋羹等易消化高蛋白食物，配合復(fù)合維生素片補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素。術(shù)后6個(gè)月起在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等，有助于改善消化功能和心肺耐力。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和飲食日記記錄，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、嘔吐或體重下降超過10%時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。