二十個(gè)月的小孩還沒(méi)長(zhǎng)牙屬于異常情況，需及時(shí)就醫(yī)排查原因。正常嬰幼兒通常在6-12個(gè)月萌出第一顆乳牙，延遲出牙可能與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏或系統(tǒng)性疾病有關(guān)。

嬰幼兒乳牙萌出時(shí)間存在個(gè)體差異，但超過(guò)18個(gè)月未出牙需警惕病理因素。遺傳性晚出牙表現(xiàn)為家族成員有類(lèi)似延遲史，檢查可見(jiàn)牙胚存在但萌出遲緩，可通過(guò)X線片評(píng)估牙胚發(fā)育狀態(tài)。維生素D缺乏性佝僂病會(huì)導(dǎo)致牙槽骨鈣化不足，患兒常伴有多汗、枕禿、方顱等體征，需檢測(cè)血鈣磷及堿性磷酸酶水平。先天性甲狀腺功能減退除出牙延遲外，還伴隨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮膚粗糙、便秘等癥狀，需通過(guò)甲狀腺功能檢查確診。某些遺傳綜合征如鎖骨顱骨發(fā)育不全、外胚層發(fā)育不良等，除牙齒問(wèn)題外多合并其他器官異常，需進(jìn)行基因檢測(cè)明確診斷。

極少數(shù)情況下，無(wú)牙畸形可能由外胚層發(fā)育異常導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為完全無(wú)牙胚形成，需通過(guò)頜骨影像學(xué)檢查確認(rèn)。某些代謝性疾病如低磷酸酯酶癥也會(huì)影響牙齒發(fā)育，這類(lèi)患兒往往伴有骨骼畸形和反復(fù)骨折病史。長(zhǎng)期重度營(yíng)養(yǎng)不良或慢性消耗性疾病患兒，因全身發(fā)育滯后可能出現(xiàn)出牙延遲，但通常伴隨體重不增、皮下脂肪減少等明顯體征。某些口腔局部因素如牙齦纖維瘤病、萌出性囊腫等物理阻礙牙齒萌出，需口腔專(zhuān)科檢查鑒別。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出牙延遲時(shí)，應(yīng)記錄家族出牙史并觀察是否伴有其他發(fā)育異常，保證每日攝入足量維生素D和鈣質(zhì)，避免長(zhǎng)期食用過(guò)于精細(xì)的輔食。建議盡早就診兒童保健科或口腔科，進(jìn)行血生化檢查、甲狀腺功能檢測(cè)、頜骨影像學(xué)等評(píng)估，排除系統(tǒng)性疾病后，多數(shù)延遲出牙兒童在3歲前能完成乳牙列萌出，但需定期隨訪牙齒排列和咬合發(fā)育情況。對(duì)于確診病理性因素者，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，必要時(shí)可考慮兒童義齒修復(fù)改善咀嚼功能。