L4L5椎間盤突出是指腰椎第四和第五節(jié)之間的椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織向后或側(cè)后方突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根或脊髓，從而引發(fā)一系列臨床癥狀的病理狀態(tài)。

一、解剖位置

腰椎是人體脊柱的一部分，共有五節(jié)，自上而下分別標(biāo)記為L1至L5。L4L5椎間盤位于第四節(jié)腰椎與第五節(jié)腰椎之間，是人體承重和活動的重要結(jié)構(gòu)。這個位置的椎間盤突出在臨床上較為常見，因為L4L5節(jié)段是腰椎活動度和受力較大的區(qū)域，容易發(fā)生退行性改變和損傷。椎間盤由外層的纖維環(huán)和中央的髓核構(gòu)成，起到緩沖壓力、維持脊柱穩(wěn)定和靈活性的作用。

二、病理過程

椎間盤突出是一個漸進(jìn)性的病理過程。隨著年齡增長或長期勞損，椎間盤會發(fā)生退行性改變，水分丟失，彈性下降。在外力作用下，如不當(dāng)彎腰、扭轉(zhuǎn)或長期負(fù)重，纖維環(huán)可能出現(xiàn)裂隙。當(dāng)壓力持續(xù)或突然增加時，髓核可能通過纖維環(huán)的薄弱處突出。根據(jù)突出的程度和方向，可分為膨出、突出、脫出和游離型。L4L5椎間盤突出常向后外側(cè)突出，容易壓迫到從該節(jié)段發(fā)出的L5神經(jīng)根。

三、常見癥狀

L4L5椎間盤突出的癥狀主要源于對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和由此引發(fā)的炎癥反應(yīng)。典型癥狀包括腰部疼痛，疼痛可能放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿前外側(cè)及足背?；颊叱８杏X下肢麻木、無力，特別是腳趾背伸力量可能減弱?？人浴⒋驀娞缁蚓米谜境Ｊ固弁醇觿?，平臥休息可能有所緩解。部分患者可能出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛麻木，需休息后才能繼續(xù)行走。

四、主要病因

L4L5椎間盤突出的病因多樣，主要包括退行性變、外傷和遺傳因素。隨著年齡增長，椎間盤自然老化是基礎(chǔ)原因。急性外傷如扭傷、摔傷或舉重物可導(dǎo)致纖維環(huán)急性破裂。長期不良姿勢，如久坐、反復(fù)彎腰工作，會使椎間盤承受不均勻壓力，加速其退變。肥胖會增加腰椎負(fù)荷。遺傳因素也可能影響椎間盤的強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)，使部分人群更易發(fā)生突出。

五、診斷與治療原則

診斷通常結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會檢查患者的肌力、感覺、反射和進(jìn)行直腿抬高試驗。磁共振成像是明確診斷和評估突出程度、位置的金標(biāo)準(zhǔn)。治療遵循階梯原則，絕大多數(shù)患者可通過保守治療緩解。急性期需臥床休息，可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解疼痛和炎癥，或肌肉松弛藥如鹽酸乙哌立松片。物理治療如牽引、理療和康復(fù)鍛煉是核心。對于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能損害的患者，可考慮微創(chuàng)介入治療如椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或開放手術(shù)如椎板開窗髓核摘除術(shù)。

對于L4L5椎間盤突出患者，日常護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)避免長時間維持同一姿勢，尤其是久坐，建議每30-40分鐘起身活動。注意腰部保暖，防止受涼。睡眠時選擇硬度適中的床墊，側(cè)臥時可在雙腿間夾一個枕頭以維持脊柱生理曲度。進(jìn)行核心肌群鍛煉，如小燕飛、平板支撐，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，但需在疼痛緩解后進(jìn)行且動作規(guī)范。提重物時應(yīng)屈膝下蹲，保持腰部挺直，避免直接彎腰?？刂企w重，減輕腰椎負(fù)荷。飲食上可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、豆制品和深海魚，有助于骨骼健康。若出現(xiàn)癥狀加重或新的神經(jīng)癥狀，應(yīng)及時復(fù)診。