兒童癲癇多數(shù)情況下通過(guò)規(guī)范治療可以控制發(fā)作甚至治愈，具體療效與病因、發(fā)作類(lèi)型及治療依從性有關(guān)。癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性腦部疾病，兒童患者主要采用抗癲癇藥物治療，部分難治性病例需結(jié)合生酮飲食、神經(jīng)調(diào)控或手術(shù)治療。

1、藥物治療

約70%患兒通過(guò)規(guī)范用藥可實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作，常用藥物包括左乙拉西坦口服溶液、奧卡西平片、丙戊酸鈉緩釋片等。藥物選擇需根據(jù)發(fā)作類(lèi)型和腦電圖特征，例如局灶性發(fā)作首選奧卡西平片，全面性發(fā)作多選用丙戊酸鈉緩釋片。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝腎功能，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2、生酮飲食

對(duì)于藥物控制不佳的難治性癲癇，高脂肪低碳水化合物的生酮飲食可作為輔助治療。該飲食通過(guò)模擬饑餓狀態(tài)產(chǎn)生酮體，抑制神經(jīng)元異常放電。實(shí)施需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行，常見(jiàn)食物搭配包括椰子油、黃油、堅(jiān)果等，需持續(xù)3-6個(gè)月評(píng)估療效，可能出現(xiàn)便秘、低血糖等不良反應(yīng)。

3、神經(jīng)調(diào)控

迷走神經(jīng)刺激術(shù)適用于藥物難治且不適合切除手術(shù)的患兒，通過(guò)植入胸部脈沖發(fā)生器刺激迷走神經(jīng)，約40%患者發(fā)作頻率可降低50%以上。治療需定期調(diào)整刺激參數(shù)，常見(jiàn)副作用包括聲音嘶啞、咳嗽等，通常數(shù)月后逐漸適應(yīng)。其他神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激仍在臨床試驗(yàn)階段。

4、手術(shù)治療

明確致癇灶的患兒可考慮切除性手術(shù)，如顳葉切除術(shù)、半球離斷術(shù)等，術(shù)后無(wú)發(fā)作率可達(dá)60-80%。術(shù)前需進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖、PET-CT等多模態(tài)評(píng)估，術(shù)后可能出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥。對(duì)于彌漫性腦損傷患兒，胼胝體切開(kāi)術(shù)可減少跌倒發(fā)作次數(shù)。

5、預(yù)后因素

起病年齡、病因和腦結(jié)構(gòu)異常程度顯著影響預(yù)后。特發(fā)性癲癇、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的患兒預(yù)后較好，5年緩解率超過(guò)80%。繼發(fā)于腦癱、遺傳代謝病等基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。早期規(guī)范治療尤為關(guān)鍵，發(fā)作控制不佳可能影響認(rèn)知發(fā)育，家長(zhǎng)應(yīng)建立發(fā)作日記記錄觸發(fā)因素。

兒童癲癇治療需長(zhǎng)期管理，家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助患兒建立規(guī)律作息，避免睡眠剝奪、閃光刺激等誘發(fā)因素。日常飲食保證維生素B6、鎂等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，謹(jǐn)慎參與游泳、攀巖等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。定期隨訪評(píng)估腦電圖和發(fā)育商，及時(shí)調(diào)整治療方案。多數(shù)患兒通過(guò)系統(tǒng)治療可正常入學(xué)，社會(huì)支持對(duì)心理健康至關(guān)重要。出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘、意識(shí)不清等情況需立即急診處理。