妊娠子癇是指妊娠期高血壓疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段出現(xiàn)的抽搐或昏迷，屬于妊娠期特有的危急重癥。主要與胎盤缺血、血管內(nèi)皮損傷、遺傳易感性等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為血壓驟升、蛋白尿、頭痛、視力模糊等癥狀。

1、病因機(jī)制

妊娠子癇的核心病理是胎盤淺著床導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈重塑不足，胎盤缺血缺氧釋放炎癥因子和抗血管生成物質(zhì)，引發(fā)全身血管內(nèi)皮損傷。血管痙攣和通透性增加可導(dǎo)致腦水腫、肝腎功損害等多器官功能障礙。妊娠期高血壓疾病家族史、多胎妊娠、肥胖等是高風(fēng)險(xiǎn)因素。

2、臨床表現(xiàn)

子癇發(fā)作前常有先兆癥狀如持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹疼痛。典型發(fā)作時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失、面部和四肢強(qiáng)直性抽搐，可能伴發(fā)腦出血、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫失憶或定向力障礙。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需滿足妊娠20周后新發(fā)高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿24小時(shí)尿蛋白≥0.3g，并排除其他原因抽搐。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、血尿酸升高等特征性改變。

4、緊急處理

發(fā)作時(shí)立即側(cè)臥防止誤吸，保持呼吸道通暢，靜脈推注硫酸鎂預(yù)防復(fù)發(fā)抽搐。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制血壓使用拉貝洛爾注射液或尼卡地平注射液。終止妊娠是根本治療措施，根據(jù)孕周和病情選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)。

5、遠(yuǎn)期影響

幸存者未來(lái)發(fā)生心血管疾病和慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。產(chǎn)后需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，推薦低鹽飲食、控制體重等生活方式干預(yù)。再次妊娠時(shí)需早期開(kāi)始阿司匹林腸溶片預(yù)防性治療。

妊娠子癇患者產(chǎn)后應(yīng)堅(jiān)持低鈉高蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，適量食用魚類、禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。保證充足睡眠避免疲勞，每周進(jìn)行3-5次散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血壓、尿常規(guī)和肝腎功能，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。出現(xiàn)頭痛、水腫等癥狀需立即就醫(yī)。