胃癌中晚期術(shù)后存活率受多種因素影響，通常5年生存率為30%-50%。具體預(yù)后與腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、術(shù)后輔助治療依從性等因素密切相關(guān)。
腫瘤分化程度是影響預(yù)后的核心因素之一。高分化腺癌生長較慢轉(zhuǎn)移概率較低，術(shù)后5年生存率可達(dá)40%-60%。中低分化腺癌侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生脈管浸潤，5年生存率可能降至20%-40%。未分化癌預(yù)后最差，多數(shù)患者在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。病理分期對(duì)生存率具有決定性作用。IIIA期患者術(shù)后5年生存率約35%-45%，IIIB期降至25%-35%，IIIC期通常不足20%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量與生存率呈負(fù)相關(guān)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率超過50%，1-6枚轉(zhuǎn)移者約為30%-40%，7-15枚轉(zhuǎn)移者約為15%-25%，超過15枚轉(zhuǎn)移者預(yù)后極差。
規(guī)范化的術(shù)后輔助治療能顯著改善生存率。完成全部化療周期的患者較未完成者5年生存率可提高10%-15%。靶向治療對(duì)HER2陽性患者具有明確獲益，可使中位生存期延長4-6個(gè)月。定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，建議術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。營養(yǎng)狀況直接影響治療耐受性，體重下降超過10%的患者化療中斷率增加3倍。心理干預(yù)可改善患者治療依從性，接受專業(yè)心理支持的患者5年生存率較未接受者高8%-12%。
術(shù)后需建立個(gè)體化隨訪方案，前2年每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腹部CT，第3年起可延長至6個(gè)月。維持BMI在18.5-23.9范圍內(nèi)，每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.2g/kg。出現(xiàn)不明原因消瘦、腹痛或黑便應(yīng)立即就診。建議參加腫瘤康復(fù)計(jì)劃，系統(tǒng)管理治療副作用和營養(yǎng)問題。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免腌制、煙熏等致癌食物攝入，戒煙并限制酒精攝入。