破傷風(fēng)主要通過(guò)典型癥狀結(jié)合外傷史診斷，典型表現(xiàn)包括牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張等。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口感染后釋放神經(jīng)毒素引起的急性感染性疾病，需立即就醫(yī)處理。
1、外傷史
近期存在被生銹金屬刺傷、動(dòng)物咬傷、燒傷或深部穿刺傷等傷口污染史，特別是未規(guī)范清創(chuàng)或未接種破傷風(fēng)疫苗者風(fēng)險(xiǎn)更高。破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，在深而窄的傷口中更易繁殖。家長(zhǎng)需注意兒童玩耍時(shí)若出現(xiàn)可疑傷口，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗并就醫(yī)評(píng)估。
2、肌肉強(qiáng)直
早期表現(xiàn)為咀嚼肌痙攣導(dǎo)致的牙關(guān)緊閉，逐漸發(fā)展為面部肌肉持續(xù)性收縮形成苦笑面容，頸部及背部肌肉強(qiáng)直引發(fā)角弓反張。這些癥狀在輕微刺激如光線、聲響時(shí)會(huì)加重，患者神志始終清醒。臨床需與腦膜炎、士的寧中毒等鑒別。
3、自主神經(jīng)紊亂
病程進(jìn)展可出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心律失常、多汗及體溫升高等自主神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸肌麻痹。此時(shí)需在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜治療，可使用硫酸鎂注射液控制痙攣，配合破傷風(fēng)免疫球蛋白中和毒素。
4、潛伏期特征
潛伏期通常3-21天，潛伏期越短病情越危重。新生兒破傷風(fēng)多在出生后4-14天發(fā)病，表現(xiàn)為拒奶、肌強(qiáng)直和抽搐。對(duì)于未完成疫苗全程接種者，即使輕微傷口也建議注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
傷口分泌物厭氧培養(yǎng)檢出破傷風(fēng)梭菌可確診，但陰性結(jié)果不能排除診斷。臨床主要依靠特征性癥狀判斷，無(wú)須等待實(shí)驗(yàn)室報(bào)告即可開(kāi)始治療。早期可肌肉注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白，同時(shí)使用甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。
預(yù)防破傷風(fēng)最有效方式是規(guī)范接種疫苗。日常處理傷口時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，避免用泥土、香灰等污染物質(zhì)敷傷口。高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群每5-10年需加強(qiáng)免疫一次。若出現(xiàn)張口困難、肌肉抽搐等癥狀須立即急診救治，延誤治療可能導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡?；謴?fù)期患者應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，逐步進(jìn)行肌肉康復(fù)訓(xùn)練。