肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉血癥、腹水及黃疸等癥狀。
一、少尿或無尿
肝腎綜合征患者早期常出現(xiàn)尿量明顯減少，每日尿量可低于400毫升，嚴(yán)重時發(fā)展為無尿狀態(tài)。這種表現(xiàn)與腎血管收縮導(dǎo)致腎小球濾過率下降有關(guān)，患者可能伴隨口渴減輕和尿色加深。腎前性氮質(zhì)血癥階段通過血流動力學(xué)監(jiān)測可見腎灌注不足，但腎臟結(jié)構(gòu)尚未出現(xiàn)實質(zhì)性損傷。
二、氮質(zhì)血癥
進行性氮質(zhì)血癥表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮水平持續(xù)升高，肌酐濃度常超過133μmol/L。這種代謝紊亂源于腎臟排泄能力下降，患者可能出現(xiàn)惡心厭食、注意力不集中等早期尿毒癥癥狀。實驗室檢查可見腎小球濾過率顯著降低至30ml/min以下，且對液體負(fù)荷試驗無反應(yīng)。
三、低鈉血癥
稀釋性低鈉血癥是肝腎綜合征的典型特征，血清鈉常低于130mmol/L。這與水鈉潴留、抗利尿激素分泌異常有關(guān)，患者可能出現(xiàn)乏力嗜睡、肌肉痙攣等表現(xiàn)。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂會加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至引發(fā)意識障礙。
四、頑固性腹水
腹水難以通過常規(guī)利尿劑治療緩解，常伴隨腹部膨隆和移動性濁音。這種表現(xiàn)與門脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留多重因素相關(guān)，腹腔穿刺可見漏出液性質(zhì)。患者可能出現(xiàn)臍疝形成、呼吸困難等并發(fā)癥。
五、進行性黃疸
黃疸通常出現(xiàn)在肝病晚期，血清總膽紅素進行性升高，皮膚黏膜黃染逐漸加深。這種表現(xiàn)與肝細(xì)胞大量壞死、膽紅素代謝障礙有關(guān)，尿色呈濃茶樣改變。患者可能伴隨皮膚瘙癢、凝血功能障礙等肝衰竭征象。
對于肝硬化失代償期患者，日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過2克，保持體重和腹圍監(jiān)測。建議臥床休息以改善肝腎功能，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)及尿量變化，出現(xiàn)癥狀進展時需立即就醫(yī)。通過營養(yǎng)支持維持正氮平衡，適當(dāng)補充支鏈氨基酸，控制蛋白質(zhì)攝入量在每日每公斤體重0.6-0.8克范圍內(nèi)。保持皮膚清潔預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生減少氨的產(chǎn)生，建立規(guī)律作息避免勞累，這些措施有助于延緩疾病進展。