肺部聽診通常按照從肺尖到肺底、從前胸到側胸再到后背的順序進行，主要聽診部位包括鎖骨上窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛間區(qū)以及肩胛下區(qū)等。

一、聽診部位

肺部聽診需要覆蓋肺部在體表的投影區(qū)域。前胸部的聽診點通常位于鎖骨上窩、鎖骨中線附近的肋間隙，以及胸骨旁線區(qū)域，這些位置對應上肺葉的部分區(qū)域。側胸部的聽診沿著腋前線、腋中線和腋后線自上而下進行，主要評估肺的中葉和下葉。后背部的聽診則集中在肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)，這是評估下肺葉的重要區(qū)域，聽診時需注意兩側對稱部位進行對比。

二、聽診順序

規(guī)范的聽診順序有助于系統(tǒng)、全面地評估肺部狀況，避免遺漏。通常從肺尖開始，即前胸部的鎖骨上窩區(qū)域。然后沿鎖骨中線向下，逐一肋間隙聽診至第6肋間隙。接著，聽診側胸部，自腋前線頂端開始，沿腋前線、腋中線、腋后線三條垂直線，自上而下聽診至肋緣。最后進行背部聽診，從肩胛上區(qū)開始，經(jīng)肩胛間區(qū)，最后至肩胛下區(qū)，同樣需要兩側對比。整個過程中，應要求被檢查者進行平靜而稍深的呼吸，必要時可囑其張口深呼吸或咳嗽后聽診。

三、聽診內容

聽診時主要評估呼吸音的性質、強度、時限以及是否存在附加音。正常的呼吸音包括氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音，它們在肺部的不同區(qū)域生理性分布不同。需要重點識別異常的呼吸音，如呼吸音減弱或消失，可能提示胸腔積液、氣胸或肺不張。更重要的是辨別病理性附加音，包括干啰音如哮鳴音、鼾音，以及濕啰音如細濕啰音、中濕啰音和粗濕啰音，這些聲音對診斷支氣管和肺部疾病具有關鍵意義。

四、影響因素

聽診的準確性受多種因素影響。環(huán)境必須保持安靜，避免噪音干擾。聽診器的胸件需與皮膚緊密貼合，最好直接接觸皮膚，隔著過厚的衣物可能使細微的啰音難以聞及。被檢查者的體位也很重要，通常取坐位或臥位，檢查背部時可囑其雙手交叉抱肘，使肩胛骨向外展開。呼吸的深度和頻率也會影響聽診效果，淺快的呼吸可能不利于發(fā)現(xiàn)異常呼吸音。檢查者的聽覺分辨能力和經(jīng)驗同樣是獲得準確聽診結果的關鍵。

五、臨床意義

系統(tǒng)規(guī)范的肺部聽診是呼吸系統(tǒng)疾病物理診斷的核心。通過聽診可以初步判斷氣道是否通暢，如哮鳴音常見于哮喘、慢性阻塞性肺疾病。濕啰音則多提示肺泡或細支氣管內有分泌物，見于肺炎、肺水腫等。呼吸音性質的改變，如在肺泡呼吸音區(qū)域出現(xiàn)支氣管呼吸音，可能提示肺實變。結合叩診、觸診等其他體格檢查，以及患者的病史和癥狀，聽診能為臨床診斷提供重要線索，并指導下一步的檢查，如胸部X光或CT，是評估肺部健康狀況不可或缺的基礎步驟。

掌握正確的肺部聽診部位與順序是每位醫(yī)學生和臨床醫(yī)師的基本功。在日常實踐中，應反復練習以熟悉正常呼吸音的特征，從而能敏銳地辨別異常。聽診時務必保持耐心，進行雙側仔細對比。雖然現(xiàn)代影像學技術發(fā)達，但肺部聽診以其無創(chuàng)、便捷、即時和動態(tài)的特點，在床旁初步評估、病情監(jiān)測以及基層醫(yī)療中仍具有不可替代的價值。若在自我檢查或健康體檢中發(fā)現(xiàn)呼吸音異常，或伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，應及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行詳細評估。