醋酸潑尼松片需嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步減量停藥，不可自行突然停藥。減藥方法主要有劑量遞減法、隔日減藥法、根據(jù)癥狀調(diào)整法、替代療法、監(jiān)測(cè)反饋法。

1、劑量遞減法

長(zhǎng)期使用醋酸潑尼松片的患者需采用劑量遞減法，通常每5-7天減少原劑量的10%-20%。例如原每日服用30毫克者，可先減至25毫克維持一周，再減至20毫克。減量過(guò)程中需觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、乏力等腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。若出現(xiàn)不適需暫緩減量并就醫(yī)，醫(yī)生可能建議聯(lián)用氫化可的松片輔助過(guò)渡。

2、隔日減藥法

對(duì)于用藥超過(guò)1個(gè)月的患者，可采用隔日減藥法降低對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。具體為將兩日總劑量合并于早晨頓服，如原每日20毫克改為隔日40毫克。該方法能模擬生理性皮質(zhì)醇分泌節(jié)律，減少停藥后頭痛、惡心等戒斷反應(yīng)。但需配合血皮質(zhì)醇檢測(cè)調(diào)整方案，必要時(shí)使用甲潑尼龍片替代。

3、癥狀調(diào)整法

針對(duì)不同基礎(chǔ)疾病需個(gè)體化調(diào)整，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減至每日7.5毫克時(shí)需延長(zhǎng)減量間隔至2-3周。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者減藥期間需監(jiān)測(cè)抗dsDNA抗體，若出現(xiàn)蛋白尿加重需回調(diào)劑量。哮喘患者可聯(lián)用布地奈德吸入氣霧劑逐步替代，避免誘發(fā)喘息發(fā)作。

4、替代療法

對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能明顯抑制者，需采用替代療法過(guò)渡。常用氫化可的松片晨服10-20毫克、午后5-10毫克模擬生理分泌，持續(xù)2-3個(gè)月后逐漸減停。期間定期檢測(cè)晨起皮質(zhì)醇水平，超過(guò)10μg/dL方可考慮停用。嚴(yán)重者需終身替代治療，配合氟氫可的松片調(diào)節(jié)水鹽代謝。

5、監(jiān)測(cè)反饋法

減藥全程需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括晨起皮質(zhì)醇、ACTH興奮試驗(yàn)、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。當(dāng)皮質(zhì)醇水平低于3μg/dL時(shí)需暫停減量。同時(shí)關(guān)注血壓、血糖、骨密度變化，預(yù)防骨質(zhì)疏松可補(bǔ)充阿侖膦酸鈉片。出現(xiàn)發(fā)熱等應(yīng)激事件時(shí)需臨時(shí)增加原劑量2-3倍。

停藥后6個(gè)月內(nèi)仍可能發(fā)生腎上腺危象，建議隨身攜帶應(yīng)急氫化可的松注射液。日常注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D3，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)骨折。飲食需控制鈉攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化。出現(xiàn)持續(xù)乏力、低血壓等癥狀時(shí)需立即復(fù)查皮質(zhì)醇水平?；颊邞?yīng)建立用藥日記記錄減藥過(guò)程，定期內(nèi)分泌科隨訪評(píng)估HPA軸功能恢復(fù)情況。