革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌的主要區(qū)別在于細胞壁結構、染色特性、致病性及對抗生素的敏感性。革蘭氏陽性菌細胞壁較厚，主要由肽聚糖和磷壁酸組成，革蘭染色呈紫色；革蘭氏陰性菌細胞壁較薄，含外膜和脂多糖，革蘭染色呈紅色。兩類細菌在感染類型、毒素產(chǎn)生和耐藥性方面也存在顯著差異。
1、細胞壁結構
革蘭氏陽性菌的細胞壁厚約20-80納米，肽聚糖層占細胞壁干重的50%-90%，含有大量磷壁酸，缺乏外膜結構。革蘭氏陰性菌細胞壁厚約10-15納米，肽聚糖層僅占10%-20%，外層為脂多糖外膜，含脂蛋白和孔蛋白，形成滲透屏障。這種結構差異導致革蘭氏陰性菌對某些消毒劑和抗生素更具抵抗力。
2、染色特性
革蘭氏染色過程中，陽性菌因厚肽聚糖層保留結晶紫-碘復合物呈紫色，陰性菌因乙醇脫色后外膜通透性增加，被沙黃復染呈紅色。染色結果差異源于細胞壁成分對染料的滯留能力不同，這是臨床微生物學鑒定的基礎依據(jù)。
3、致病性差異
革蘭氏陽性菌主要通過分泌外毒素致病，如金黃色葡萄球菌的腸毒素、鏈球菌的溶血素。革蘭氏陰性菌主要依賴內(nèi)毒素（脂多糖）致病，如大腸桿菌的LPS可引發(fā)感染性休克。兩類細菌引起的臨床表現(xiàn)不同，陽性菌多導致局部化膿性感染，陰性菌易引起全身炎癥反應。
4、抗生素敏感性
革蘭氏陽性菌對青霉素類、萬古霉素敏感，因藥物可作用于暴露的肽聚糖層。革蘭氏陰性菌因外膜屏障對多種抗生素天然耐藥，通常需使用頭孢三代、碳青霉烯類等穿透力強的藥物。臨床治療需根據(jù)染色結果選擇針對性抗生素。
5、臨床常見菌種
革蘭氏陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等，常引起皮膚感染、肺炎、心內(nèi)膜炎。革蘭氏陰性菌含大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，多導致尿路感染、腹腔感染、敗血癥。準確鑒別菌種類型對感染控制至關重要。
日常預防細菌感染需注意手衛(wèi)生，避免傷口接觸污染物。出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等感染癥狀時，應及時就醫(yī)進行病原學檢查。醫(yī)療機構需根據(jù)細菌類型采取隔離措施，合理使用抗生素以減少耐藥菌產(chǎn)生。免疫功能低下者應避免接觸可能攜帶病原體的環(huán)境。