肺栓塞的診斷方法主要有臨床表現(xiàn)評(píng)估、血漿D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注顯像以及超聲心動(dòng)圖檢查。

一、臨床表現(xiàn)評(píng)估

臨床表現(xiàn)評(píng)估是診斷肺栓塞的初步環(huán)節(jié)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血等典型癥狀，并了解有無(wú)下肢深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等危險(xiǎn)因素。體格檢查重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)呼吸頻率增快、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降以及下肢腫脹等體征。雖然臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但結(jié)合危險(xiǎn)因素評(píng)估，可以顯著提高臨床懷疑指數(shù)，為后續(xù)選擇針對(duì)性的客觀檢查提供重要依據(jù)。

二、血漿D-二聚體檢測(cè)

血漿D-二聚體檢測(cè)是一種常用的血液篩查方法。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)存在急性血栓形成時(shí)，其水平通常會(huì)顯著升高。該檢測(cè)敏感性高，但特異性較低，意味著結(jié)果陰性有助于排除急性肺栓塞，而結(jié)果陽(yáng)性則可能由多種原因引起，如感染、腫瘤、妊娠等。該檢測(cè)主要用于臨床概率評(píng)估為中低度的患者，作為排除診斷的工具，不能單獨(dú)用于確診肺栓塞。

三、CT肺動(dòng)脈造影

CT肺動(dòng)脈造影是目前診斷肺栓塞的首選影像學(xué)方法。檢查時(shí)通過(guò)靜脈注射造影劑，利用CT掃描清晰顯示肺動(dòng)脈及其分支。該方法可以直接觀察到肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損，即血栓阻塞血管的征象，具有很高的敏感性和特異性。除了明確診斷，CTPA還能評(píng)估栓塞的范圍、右心室功能以及尋找其他可能引起癥狀的肺部疾病，為制定治療方案提供全面的影像學(xué)信息。

四、核素肺通氣灌注顯像

核素肺通氣灌注顯像是診斷肺栓塞的傳統(tǒng)重要方法，尤其適用于對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者。該檢查包括肺通氣顯像和肺灌注顯像兩部分。肺栓塞的特征性表現(xiàn)是肺灌注顯像顯示局部血流灌注缺損，而對(duì)應(yīng)區(qū)域的肺通氣顯像正常，即通氣灌注不匹配。雖然其診斷特異性不如CTPA，但在某些特定情況下仍是不可替代的檢查手段，其結(jié)果需結(jié)合臨床概率進(jìn)行綜合判斷。

五、超聲心動(dòng)圖檢查

超聲心動(dòng)圖檢查在肺栓塞診斷中具有重要價(jià)值，特別是在危重或疑似大面積肺栓塞的患者中。該檢查可以評(píng)估右心室大小和功能，觀察有無(wú)右心室負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)，如右心室擴(kuò)大、室間隔運(yùn)動(dòng)異常等。雖然超聲心動(dòng)圖通常不能直接看到肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，但它能快速評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，幫助判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，并為緊急治療決策提供關(guān)鍵信息，是床旁評(píng)估的重要工具。

肺栓塞的及時(shí)準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)不明原因的突發(fā)性呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀，尤其是伴有下肢腫痛等深靜脈血栓形成跡象時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。診斷過(guò)程需由醫(yī)生根據(jù)患者的臨床情況，合理選擇并組合上述檢查方法。確診后，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝或溶栓等治療，治療期間應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能引起出血的行為，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，并按照醫(yī)生建議穿戴醫(yī)用彈力襪以預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期管理包括控制體重、戒煙、積極治療基礎(chǔ)疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的活動(dòng)。