癌癥引起背痛可能與腫瘤直接侵犯骨骼或神經(jīng)、脊柱轉(zhuǎn)移、副腫瘤綜合征、治療副作用以及肌肉代償性勞損等因素有關(guān)。背痛在癌癥患者中通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重或活動(dòng)受限，需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。
1、腫瘤直接侵犯
原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫脊柱、肋骨或神經(jīng)根時(shí)，可直接刺激痛覺(jué)感受器。例如肺癌侵犯胸椎可導(dǎo)致胸背部放射性疼痛，胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢會(huì)引起腰帶樣劇痛。這類(lèi)疼痛常需使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑，或聯(lián)合放療縮小腫瘤體積。
2、脊柱轉(zhuǎn)移灶
乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，破壞椎體穩(wěn)定性引發(fā)機(jī)械性疼痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為體位改變時(shí)疼痛加劇。雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液、地諾單抗注射液可抑制骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者需椎體成形術(shù)穩(wěn)定脊柱。
3、副腫瘤綜合征
某些腫瘤分泌激素或細(xì)胞因子誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致非特異性肌痛或關(guān)節(jié)痛。小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗Hu抗體可能攻擊神經(jīng)系統(tǒng)，引起背部燒灼樣疼痛。這類(lèi)疼痛需針對(duì)原發(fā)腫瘤治療，如使用依托泊苷注射液聯(lián)合鉑類(lèi)化療。
4、治療相關(guān)疼痛
化療藥物如紫杉醇注射液可能引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性腰背刺痛。放療后纖維化可限制胸廓活動(dòng)導(dǎo)致肌肉僵硬。神經(jīng)病理性疼痛常用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。
5、肌肉代償性勞損
長(zhǎng)期臥床或腫瘤消耗導(dǎo)致肌少癥，患者為緩解疼痛采取強(qiáng)迫體位，進(jìn)而引發(fā)腰背肌群痙攣。這種情況需物理治療改善活動(dòng)能力，如低頻脈沖電刺激配合漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。
癌癥患者出現(xiàn)新發(fā)背痛或疼痛性質(zhì)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT或骨掃描。日?？蓢L試熱敷緩解肌肉緊張，但避免盲目按摩以防病理性骨折。保持適度活動(dòng)有助于維持肌肉功能，營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如乳清蛋白粉或深海魚(yú)。疼痛日記記錄發(fā)作時(shí)間與誘因能為醫(yī)生調(diào)整方案提供參考。