典型霉菌性肺炎在CT影像上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影、暈輪征、實變影、空洞形成以及空氣新月征等特征。這些表現(xiàn)通常與曲霉菌、隱球菌等病原體感染有關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行綜合診斷。
一、結(jié)節(jié)影
結(jié)節(jié)影是霉菌性肺炎常見的CT表現(xiàn)之一，多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形高密度灶。結(jié)節(jié)周圍可出現(xiàn)磨玻璃樣滲出，代表病灶周圍的炎性反應(yīng)。這種表現(xiàn)與霉菌菌絲在肺組織內(nèi)生長并引發(fā)局部炎癥浸潤有關(guān)?；颊呖赡馨橛锌人?、咳痰等呼吸道癥狀。診斷需結(jié)合痰培養(yǎng)或血清學(xué)檢查。
二、暈輪征
暈輪征指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的磨玻璃樣陰影，在侵襲性肺曲霉菌病早期較為典型。其病理基礎(chǔ)是霉菌侵犯血管導(dǎo)致出血性梗死，中心結(jié)節(jié)為壞死組織，周圍暈環(huán)代表肺泡出血。該征象在免疫功能低下患者中具有較高提示價值。伴隨癥狀可能包括發(fā)熱、胸痛。影像隨訪中暈輪征可能演變?yōu)榭斩础?/p>
三、實變影
肺實變表現(xiàn)為肺葉或肺段密度增高，內(nèi)可見支氣管充氣征，多見于慢性或播散性霉菌感染。病理上為肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物和真菌成分?？梢娪谀钪榫窝谆蚪M織胞漿菌病等?；颊叱３霈F(xiàn)高熱、呼吸困難。需與細菌性肺炎鑒別，確診依賴組織病理學(xué)檢查。
四、空洞形成
空洞多由結(jié)節(jié)或?qū)嵶冊顗乃酪夯蠼?jīng)支氣管排出形成，洞壁厚度不均，內(nèi)壁可不規(guī)則。典型見于曲霉菌球，其特征為空洞內(nèi)移動性菌球形成的新月形透亮區(qū)。常伴咯血癥狀，可能與空洞壁血管侵蝕有關(guān)。影像學(xué)需與結(jié)核空洞、肺癌空洞進行鑒別診斷。
五、空氣新月征
空氣新月征表現(xiàn)為空洞內(nèi)球形病灶與洞壁之間形成新月形空氣間隙，是曲霉菌球的特征性表現(xiàn)。其形成機制為菌球收縮后與空洞壁分離。此征象多在感染后期出現(xiàn)，患者可能表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咯血。CT增強掃描有助于顯示空洞壁的血供情況。
對于疑似霉菌性肺炎患者，除影像學(xué)檢查外應(yīng)注重環(huán)境暴露史評估，避免接觸霉變環(huán)境如潮濕地下室、腐爛植被等。保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，免疫力低下者須佩戴口罩防護。飲食需保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉等增強抵抗力。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳血等癥狀時應(yīng)及時進行支氣管鏡等深入檢查，所有抗真菌藥物如伏立康唑片、兩性霉素B注射劑均須嚴格遵醫(yī)囑使用。