血液透析通路主要有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管三大類，選擇需基于患者血管條件、預(yù)期透析時(shí)間、心功能狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)人意愿等因素綜合評(píng)估。
一、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺
自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將患者自身的動(dòng)脈和鄰近的靜脈進(jìn)行吻合，使靜脈動(dòng)脈化，從而形成可供穿刺的血管通路。這是長(zhǎng)期血液透析患者的首選通路類型，通常選擇上肢的橈動(dòng)脈和頭靜脈進(jìn)行吻合。其最大優(yōu)點(diǎn)是使用患者自身血管，感染和血栓形成的概率相對(duì)較低，使用壽命較長(zhǎng)，護(hù)理也較為方便。建立后通常需要等待數(shù)周至數(shù)月，待靜脈充分?jǐn)U張和成熟后才能使用。術(shù)前需要通過血管超聲詳細(xì)評(píng)估血管的直徑、通暢性及血流情況，確保有合適的血管可供利用。
二、移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺
移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在患者的動(dòng)脈和靜脈之間植入一段人造血管橋，常用材料如聚四氟乙烯。當(dāng)患者自身血管條件較差，無(wú)法建立有效的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，可考慮此選項(xiàng)。其優(yōu)點(diǎn)是可即穿即用，或等待時(shí)間較短，為血管條件不佳的患者提供了建立長(zhǎng)期通路的機(jī)會(huì)。但缺點(diǎn)也較為明顯，由于是異物植入，發(fā)生感染、血栓形成和血管狹窄的概率高于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，長(zhǎng)期通暢率相對(duì)較低，需要更密切的監(jiān)測(cè)和維護(hù)。
三、中心靜脈導(dǎo)管
中心靜脈導(dǎo)管是一種臨時(shí)或半永久的血管通路，通過穿刺將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等大靜脈中，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。主要用于需要緊急開始透析、自體或移植物內(nèi)瘺尚未成熟，或因其他原因無(wú)法建立長(zhǎng)期內(nèi)瘺的患者。中心靜脈導(dǎo)管可立即使用，但屬于體內(nèi)異物，長(zhǎng)期留置易導(dǎo)致中心靜脈狹窄、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和血栓形成等并發(fā)癥，通常不作為長(zhǎng)期透析的首選通路。
四、血管條件評(píng)估
血管條件是選擇透析通路類型的決定性因素之一。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的體格檢查，特別是對(duì)雙側(cè)上肢血管的觸診和聽診，以及血管彩色多普勒超聲檢查，來(lái)評(píng)估擬建通路部位動(dòng)脈和靜脈的直徑、管壁彈性、血流速度及有無(wú)狹窄或閉塞。良好的血管條件是成功建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的基礎(chǔ)。若血管條件不理想，則需考慮移植物內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管。評(píng)估需在計(jì)劃建立通路前盡早進(jìn)行，以便有充足時(shí)間規(guī)劃。
五、預(yù)期透析時(shí)間與患者狀況
預(yù)期需要透析的時(shí)間長(zhǎng)短直接影響通路選擇。對(duì)于預(yù)期生存期較長(zhǎng)、需長(zhǎng)期維持性透析的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮建立永久性通路，即自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。對(duì)于急性腎損傷、等待腎移植或預(yù)期透析時(shí)間較短的患者，可考慮使用中心靜脈導(dǎo)管作為過渡?；颊叩男墓δ軤顩r也至關(guān)重要，內(nèi)瘺建立后會(huì)增加心臟前負(fù)荷，對(duì)于心功能不全的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估?；颊叩膫€(gè)人意愿、自我護(hù)理能力及社會(huì)支持情況也是決策時(shí)需要納入考量的重要方面。
建立和維護(hù)一個(gè)功能良好的血液透析通路是保障透析充分性、提高患者生活質(zhì)量和生存率的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極配合腎內(nèi)科及血管外科醫(yī)生進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，選擇最適合自身情況的通路類型。通路建立后，需學(xué)會(huì)正確的日常護(hù)理方法，如保持穿刺部位清潔干燥、避免在通路側(cè)肢體測(cè)血壓或抽血、每日檢查內(nèi)瘺震顫或血管雜音。堅(jiān)持定期到醫(yī)院進(jìn)行通路監(jiān)測(cè)，包括物理檢查和超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)震顫減弱、雜音消失、局部紅腫疼痛或透析時(shí)血流量不足等異常情況，須立即就醫(yī)處理。良好的生活習(xí)慣，如控制血壓血糖、合理飲水、避免吸煙，也有助于延長(zhǎng)通路的使用壽命。