刷牙時(shí)牙齦出血可能由牙齦炎、牙周炎、維生素缺乏、血液系統(tǒng)疾病、藥物影響等原因引起，通常與口腔衛(wèi)生不佳、牙菌斑堆積等日常因素以及糖尿病、白血病等疾病因素有關(guān)。

一、牙齦炎

牙齦炎是牙齦出血最常見(jiàn)的原因，主要由于牙菌斑和牙結(jié)石長(zhǎng)期刺激牙齦組織，導(dǎo)致牙齦邊緣紅腫、質(zhì)地松軟?；颊咴谒⒀阑蚴褂醚谰€時(shí)容易出血，可能伴有輕微疼痛或口臭。治療以去除局部刺激物為主，需進(jìn)行專業(yè)的齦上潔治，即洗牙，并配合使用氯己定含漱液、過(guò)氧化氫含漱液等輔助控制菌斑。日常維護(hù)需要掌握正確的巴氏刷牙法，并堅(jiān)持使用牙線清潔牙縫。

二、牙周炎

牙周炎是牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展所致，此時(shí)炎癥已從牙齦擴(kuò)散到牙周支持組織，包括牙槽骨。癥狀除牙齦出血外，還可出現(xiàn)牙齦萎縮、牙根暴露、牙齒松動(dòng)甚至脫落。治療更為復(fù)雜，除基礎(chǔ)治療如齦下刮治和根面平整外，可能還需使用甲硝唑片、米諾環(huán)素軟膏等藥物進(jìn)行局部或全身抗感染治療，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)。

三、維生素缺乏

長(zhǎng)期飲食不均衡導(dǎo)致維生素C或維生素K缺乏，會(huì)影響毛細(xì)血管壁的完整性和凝血功能，從而引發(fā)出血傾向。維生素C缺乏時(shí)，牙齦可能呈現(xiàn)暗紅色、腫脹，觸碰易出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為壞血病。維生素K是合成多種凝血因子所必需的。改善方法主要是調(diào)整飲食，增加新鮮蔬菜水果如獼猴桃、西藍(lán)花、菠菜的攝入，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素C片或維生素K1注射液。

四、血液系統(tǒng)疾病

某些血液疾病如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等，會(huì)直接導(dǎo)致凝血功能障礙或血小板數(shù)量減少，使得牙齦在輕微刺激下就發(fā)生自發(fā)性或難以止住的出血。這類出血往往范圍較廣，止血困難，可能同時(shí)伴有皮膚瘀斑、鼻出血等其他部位出血表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病，例如白血病患者需進(jìn)行化療，血小板減少患者可能需使用重組人血小板生成素注射液或輸注血小板。

五、藥物影響

長(zhǎng)期服用某些藥物可能影響凝血功能，導(dǎo)致牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及抗凝藥物如華法林鈉片，它們通過(guò)抑制血小板聚集或干擾凝血因子合成來(lái)預(yù)防血栓，但同時(shí)也增加了出血概率。某些抗癲癇藥如苯妥英鈉片可能引起藥物性牙齦增生，增生的牙齦更易出血。若懷疑出血與藥物有關(guān)，切勿自行停藥，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生評(píng)估用藥方案。

當(dāng)刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血，首先應(yīng)回顧自己的口腔清潔習(xí)慣是否到位，并觀察出血是否持續(xù)或加重。建議養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口、定期使用牙線的良好習(xí)慣，每半年至一年進(jìn)行一次口腔檢查和潔牙。飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證維生素?cái)z入。如果調(diào)整生活習(xí)慣后出血仍無(wú)改善，或出血量多、難以止住，或伴有其他全身癥狀如乏力、發(fā)熱、皮膚瘀斑等，必須及時(shí)前往口腔科或血液科就診，查明根本原因，以免延誤系統(tǒng)性疾病的診治。切勿因癥狀輕微而忽視，早期的牙齦炎是可逆的，而發(fā)展到牙周炎則會(huì)造成不可逆的骨質(zhì)破壞。