排便時(shí)感覺(jué)肛門(mén)脫出，醫(yī)學(xué)上常稱為肛門(mén)脫垂或脫肛，可能由盆底肌松弛、長(zhǎng)期腹壓增高、肛門(mén)括約肌損傷、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸全層脫垂等原因引起，可通過(guò)盆底肌鍛煉、調(diào)整排便習(xí)慣、硬化劑注射、肛門(mén)環(huán)縮術(shù)、經(jīng)腹直腸固定術(shù)等方式治療。
一、盆底肌松弛
盆底肌松弛是導(dǎo)致肛門(mén)脫垂的常見(jiàn)生理性原因，多見(jiàn)于多次分娩的女性、老年人或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的人群。盆底肌肉和韌帶支撐力下降，無(wú)法有效固定直腸和肛管，在腹壓增加如排便、咳嗽時(shí)，肛門(mén)周圍組織就容易向外脫出。這種情況通常表現(xiàn)為排便時(shí)肛門(mén)有腫物脫出，初期可自行回納，可能伴有下墜感或排便不盡感。治療措施以非手術(shù)的保守治療和功能鍛煉為主，可以進(jìn)行規(guī)律的凱格爾運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)盆底肌力量，避免長(zhǎng)期站立或提重物，使用子宮托等器械輔助支撐，嚴(yán)重時(shí)需考慮手術(shù)治療。
二、長(zhǎng)期腹壓增高
長(zhǎng)期使腹腔壓力持續(xù)或反復(fù)增高的行為或疾病，是誘發(fā)肛門(mén)脫垂的重要環(huán)境因素。長(zhǎng)期慢性便秘、排便時(shí)過(guò)度用力，以及慢性咳嗽、前列腺增生引起的排尿困難、腹水、腹部巨大腫瘤等，都會(huì)持續(xù)增加腹內(nèi)壓力，向下推壓盆底組織，導(dǎo)致直腸下移和肛門(mén)脫出。患者常主訴排便費(fèi)力，且脫出物隨病情進(jìn)展可能從便后自行回納發(fā)展為需用手托回。治療關(guān)鍵在于解除病因，例如通過(guò)增加膳食纖維攝入、多飲水改善便秘，治療原發(fā)的呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病以控制咳嗽和排尿困難，從而降低腹壓。
三、肛門(mén)括約肌損傷
肛門(mén)括約肌的直接損傷屬于外傷性因素，可能導(dǎo)致其對(duì)肛管的約束功能減弱。這種損傷常見(jiàn)于產(chǎn)科分娩時(shí)的會(huì)陰撕裂、肛門(mén)直腸區(qū)域的手術(shù)如痔瘡手術(shù)或肛瘺手術(shù)后，以及少數(shù)肛門(mén)外傷病例。損傷后括約肌力量不足，難以維持肛管閉合狀態(tài)，在腹壓作用下直腸黏膜或腸壁容易脫出肛門(mén)外。除了脫出感，還可能伴有肛門(mén)失禁、分泌物增多等癥狀。治療需評(píng)估損傷程度，輕度可通過(guò)生物反饋治療增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，中重度則往往需要手術(shù)進(jìn)行括約肌修補(bǔ)或成形術(shù)。
四、直腸黏膜內(nèi)脫垂
直腸黏膜內(nèi)脫垂是一種病理狀態(tài)，指直腸黏膜層與肌層分離、松弛、堆積并下移，但尚未脫出肛門(mén)外，屬于不完全性脫垂。其發(fā)生可能與直腸黏膜的附著結(jié)構(gòu)先天薄弱、長(zhǎng)期腹瀉或便秘的刺激有關(guān)。患者在排便時(shí)常感覺(jué)梗阻、費(fèi)力，有直腸內(nèi)堵塞感和排便不盡感，部分患者可通過(guò)肛門(mén)指檢觸及松弛堆積的黏膜。治療上，癥狀較輕者可嘗試調(diào)整飲食使大便成形，進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)；癥狀明顯者可采用黏膜下硬化劑注射治療，使黏膜與肌層固定；也可行膠圈套扎術(shù)或經(jīng)肛門(mén)吻合器直腸黏膜切除術(shù)切除冗長(zhǎng)的黏膜。
五、直腸全層脫垂
直腸全層脫垂是肛門(mén)脫垂中最嚴(yán)重的病理類型，指直腸壁全層向下移位，甚至脫出肛門(mén)外。這與盆底筋膜和韌帶支持結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重缺陷、直腸與骶骨間的固定結(jié)構(gòu)松弛有關(guān)，常見(jiàn)于老年女性。典型表現(xiàn)為肛門(mén)外可見(jiàn)同心環(huán)狀皺襞的腫物，脫出長(zhǎng)度較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)咳嗽、行走即可脫出，且常伴有肛門(mén)失禁。該情況通常需要手術(shù)治療，手術(shù)原則是修復(fù)盆底、固定直腸、消除直腸前陷凹。常見(jiàn)術(shù)式包括經(jīng)腹直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸懸吊固定術(shù)，以及針對(duì)高齡體弱患者的經(jīng)肛門(mén)直腸黏膜切除肌層折疊術(shù)等。
出現(xiàn)排便時(shí)肛門(mén)脫出的情況，首先應(yīng)避免久蹲、用力排便，保持大便通暢柔軟，可多攝入西藍(lán)花、燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物，并堅(jiān)持每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)以鍛煉盆底肌。同時(shí)，建議記錄脫出的頻率、程度及伴隨癥狀，及時(shí)到肛腸外科就診，通過(guò)肛門(mén)指檢、排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)等檢查明確脫垂的類型和程度，由醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案，切勿因羞于啟齒而延誤診治。