肺癌晚期轉(zhuǎn)骨癌需采取綜合治療，主要包括姑息性放療、靶向治療、免疫治療、雙膦酸鹽類藥物及鎮(zhèn)痛治療。骨轉(zhuǎn)移常伴隨劇烈疼痛和病理性骨折風(fēng)險，需多學(xué)科協(xié)作控制癥狀并延長生存期。
姑息性放療可有效緩解骨痛并降低病理性骨折風(fēng)險，針對承重骨轉(zhuǎn)移灶可單次大劑量照射。靶向治療需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇EGFR-TKI類藥物如吉非替尼片或ALK抑制劑克唑替尼膠囊。免疫治療適用于PD-L1高表達患者，常用帕博利珠單抗注射液聯(lián)合化療。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液能抑制破骨細胞活性，每月靜脈給藥可減少骨相關(guān)事件。鎮(zhèn)痛治療遵循三階梯原則，輕中度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊，重度疼痛需鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛。
對于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶且一般狀況良好的患者，可考慮手術(shù)內(nèi)固定預(yù)防骨折，但需評估原發(fā)灶控制情況。放射性核素鍶-89治療適用于多發(fā)性成骨性轉(zhuǎn)移。骨改良藥物地諾單抗注射液可作為雙膦酸鹽的替代選擇。中醫(yī)輔助治療可采用參芪扶正注射液調(diào)節(jié)免疫功能，但不可替代主流治療。心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持對改善生活質(zhì)量尤為重要，建議每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。
患者應(yīng)保持適度活動預(yù)防深靜脈血栓，使用防滑墊和扶手避免跌倒骨折，每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白維持肌肉量，補充800IU維生素D和1200mg鈣劑改善骨代謝，疼痛發(fā)作時采用放松訓(xùn)練配合藥物控制，定期復(fù)查血鈣和腎功能，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙需立即影像學(xué)檢查。家屬需學(xué)習(xí)翻身和移動患者的正確方法，居家配置醫(yī)用氣墊床預(yù)防壓瘡，建立疼痛日記記錄藥物效果，參加安寧療護課程掌握終末期照護技能。