白血病患者發(fā)熱通常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，可能持續(xù)低熱或突然高熱，發(fā)熱規(guī)律與感染、腫瘤熱等因素相關(guān)。白血病發(fā)熱主要有感染性發(fā)熱、腫瘤熱、藥物熱、粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱、中樞性發(fā)熱五種類型。

1、感染性發(fā)熱

白血病患者因中性粒細(xì)胞減少或功能障礙易繼發(fā)感染，常見病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒。發(fā)熱多呈弛張熱或不規(guī)則熱，可伴隨寒戰(zhàn)、咳嗽、腹瀉等癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查明確感染灶，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、伏立康唑片等抗感染藥物，同時(shí)配合重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液提升粒細(xì)胞水平。

2、腫瘤熱

白血病細(xì)胞異常增殖可釋放致熱因子導(dǎo)致腫瘤熱，體溫多在37.5-38.5℃波動(dòng)，午后明顯，普通退熱藥效果差。可觀察到發(fā)熱與白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高相關(guān)，需通過注射用地塞米松磷酸鈉控制腫瘤負(fù)荷，結(jié)合復(fù)方甘草酸苷膠囊調(diào)節(jié)免疫?；煼桨笇?shí)施后腫瘤熱多逐漸緩解。

3、藥物熱

化療藥物如注射用阿糖胞苷、注射用柔紅霉素可能引起超敏反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱，多在用藥后7-10天出現(xiàn)，體溫可達(dá)39℃以上。特征為停藥后發(fā)熱消退，再次用藥復(fù)發(fā)。需暫?？梢伤幬铮褂寐壤姿ㄆ惯^敏，必要時(shí)更換化療方案。

4、粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱

化療后骨髓抑制期粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L時(shí)，即使無(wú)明顯感染灶也可能出現(xiàn)高熱。需緊急使用注射用亞胺培南西司他丁鈉廣譜抗菌，聯(lián)合注射用人免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。發(fā)熱持續(xù)超過72小時(shí)需考慮深部真菌感染可能。

5、中樞性發(fā)熱

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)，可出現(xiàn)稽留高熱伴意識(shí)障礙，體溫常超過40℃且對(duì)退熱藥無(wú)反應(yīng)。需通過腰椎穿刺和腦脊液檢查確診，采用注射用甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射控制中樞浸潤(rùn)，配合物理降溫措施。

白血病患者發(fā)熱期間需每日監(jiān)測(cè)體溫4-6次，記錄熱型變化；保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)代謝；選擇高蛋白流質(zhì)飲食如牛奶、蒸蛋；注意口腔及肛周清潔護(hù)理。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)改變或體溫超過39℃持續(xù)2小時(shí)以上應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間避免到人群密集場(chǎng)所，所有食物須經(jīng)高溫消毒，家屬接觸患者前需規(guī)范洗手消毒。