變性后通常無法自然生育，但可通過輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育需求。性別重置手術(shù)會(huì)移除原有性別的生殖器官，導(dǎo)致自然生育功能喪失。
男性變女性手術(shù)后，由于睪丸和附睪被切除，無法產(chǎn)生精子。女性變男性手術(shù)后，子宮和卵巢被摘除，失去排卵和妊娠能力。兩類手術(shù)均會(huì)永久性破壞生育功能，術(shù)后需長(zhǎng)期服用激素維持第二性征。
有生育需求者可在手術(shù)前保存生殖細(xì)胞。男性變性者可冷凍保存精子，女性變性者可凍存卵子或胚胎。這些冷凍生物樣本可通過代孕或輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育。部分國(guó)家法律允許代孕，但需提前了解當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)。我國(guó)禁止商業(yè)代孕，僅允許采用配偶間輔助生殖技術(shù)。
術(shù)后生育需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括生殖醫(yī)學(xué)專家、內(nèi)分泌科醫(yī)生和心理醫(yī)生。激素替代治療可能影響生殖細(xì)胞質(zhì)量，需定期監(jiān)測(cè)激素水平。輔助生殖技術(shù)成功率受年齡、卵子精子質(zhì)量等因素影響。建議有生育計(jì)劃的變性者在手術(shù)前咨詢生殖醫(yī)學(xué)中心，全面評(píng)估生育力保存方案，制定個(gè)性化生育計(jì)劃。術(shù)后保持健康生活方式，避免吸煙酗酒，有助于提高輔助生殖成功率。