總25羥基維生素D偏低通常提示體內(nèi)維生素D儲(chǔ)備不足，可能與日照不足、吸收障礙、肝腎疾病等因素有關(guān)。主要有皮膚合成減少、膳食攝入不足、胃腸吸收不良、肝腎代謝異常、藥物影響等。
1、皮膚合成減少
紫外線照射不足是常見原因，長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)、防曬過度、冬季高緯度地區(qū)居住等因素會(huì)導(dǎo)致皮膚無法合成足夠維生素D。建議每日裸露面部和手臂曬太陽10-30分鐘，避免正午強(qiáng)光時(shí)段。深色皮膚人群需要更長(zhǎng)時(shí)間日照。
2、膳食攝入不足
動(dòng)物肝臟、蛋黃、深海魚等富含維生素D的食物攝入過少會(huì)造成缺乏。全素食者、乳糖不耐受人群風(fēng)險(xiǎn)較高?？蛇m量增加三文魚、金槍魚、強(qiáng)化牛奶等食物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素D滴劑或維生素D2軟膠囊補(bǔ)充。
3、胃腸吸收不良
克羅恩病、乳糜瀉等腸道疾病會(huì)影響脂肪吸收，導(dǎo)致脂溶性維生素D利用率下降?；颊呖赡馨殡S腹瀉、腹脹等癥狀。需治療原發(fā)病，嚴(yán)重缺乏時(shí)可短期使用維生素D3注射液，同時(shí)配合胰酶腸溶膠囊改善吸收。
4、肝腎代謝異常
慢性腎病或肝硬化會(huì)阻礙25-羥化酶活化，使維生素D無法轉(zhuǎn)化為活性形式。這類患者往往合并骨痛、肌無力等表現(xiàn)。需控制原發(fā)病進(jìn)展，在監(jiān)測(cè)血鈣前提下謹(jǐn)慎使用骨化三醇膠丸或阿法骨化醇軟膠囊。
5、藥物影響
長(zhǎng)期使用抗癲癇藥苯妥英鈉片、糖皮質(zhì)激素潑尼松片等藥物會(huì)加速維生素D分解。用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血清25羥基維生素D水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加維生素AD膠丸補(bǔ)充劑量，并優(yōu)先選擇遮光包裝的維生素D3碳酸鈣咀嚼片。
日常需保持均衡飲食，每周食用2-3次海魚，選擇強(qiáng)化維生素D的乳制品。戶外活動(dòng)時(shí)注意避開10：00-14：00的強(qiáng)烈紫外線，春秋季可適當(dāng)延長(zhǎng)日曬時(shí)間。肥胖人群因脂肪組織 sequestration 效應(yīng)需要更高劑量補(bǔ)充。所有維生素D制劑使用前均需檢測(cè)血鈣和腎功能，避免與噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪片聯(lián)用以防高鈣血癥。建議每3-6個(gè)月復(fù)查25羥基維生素D水平，維持30-50ng/ml的理想范圍。