治療房顫的新方法主要有導(dǎo)管消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、脈沖電場(chǎng)消融、新型抗凝藥物應(yīng)用以及生活方式綜合干預(yù)。房顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，其治療目標(biāo)包括控制心室率、恢復(fù)竇性心律及預(yù)防血栓栓塞。
1、導(dǎo)管消融術(shù)
通過(guò)射頻或冷凍能量隔離肺靜脈電位，適用于藥物控制不佳的陣發(fā)性房顫。第三代壓力感應(yīng)導(dǎo)管可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)接觸力，提高手術(shù)成功率至70%-80%。術(shù)后可能出現(xiàn)心包填塞等并發(fā)癥，需在心臟電生理中心由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作。
2、左心耳封堵術(shù)
通過(guò)植入封堵器阻斷血栓形成主要來(lái)源，適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。WATCHMAN和LAmbre等裝置可使年卒中風(fēng)險(xiǎn)從5%降至2%，術(shù)后需短期聯(lián)合抗凝治療。該技術(shù)需經(jīng)食道超聲引導(dǎo)完成。
3、脈沖電場(chǎng)消融
利用納秒級(jí)電脈沖選擇性損傷心肌細(xì)胞，保留血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。PFA技術(shù)較傳統(tǒng)熱消融更安全，手術(shù)時(shí)間縮短30%，初步數(shù)據(jù)顯示1年成功率超過(guò)75%。目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)展臨床試驗(yàn)。
4、新型抗凝藥物
達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等直接口服抗凝藥無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，出血風(fēng)險(xiǎn)較華法林降低40%。但腎功能不全者需調(diào)整劑量，用藥期間需警惕消化道出血等不良反應(yīng)。
5、生活方式干預(yù)
控制血壓血糖、減重超過(guò)10%、戒煙限酒可使房顫負(fù)荷降低50%。地中海飲食配合有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肌重構(gòu)，睡眠呼吸暫停患者使用CPAP治療可減少心律失常復(fù)發(fā)。
房顫患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率血壓，避免攝入咖啡因等興奮劑。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，合并高血壓糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，出現(xiàn)心悸氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常可記錄癥狀日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案，保持情緒穩(wěn)定有助于心律控制。