高鈣血癥最主要的原因是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，其他常見原因包括惡性腫瘤、維生素D過量、長期臥床及藥物影響等。

一、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是高鈣血癥最常見的原因，由于甲狀旁腺自身發(fā)生病變，如腺瘤、增生或癌變，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌過多。過量的甲狀旁腺激素會促使骨骼中的鈣釋放入血，并增加腎臟對鈣的重吸收，同時促進(jìn)腸道對鈣的吸收，從而導(dǎo)致血鈣水平升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲不振、多尿、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松等癥狀。治療通常需要手術(shù)切除病變的甲狀旁腺組織，術(shù)后血鈣水平多可恢復(fù)正常。

二、惡性腫瘤

多種惡性腫瘤可導(dǎo)致高鈣血癥，稱為惡性腫瘤相關(guān)性高鈣血癥。其發(fā)生機(jī)制主要有兩種，一是腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，大量骨鈣釋放入血；二是某些腫瘤細(xì)胞可分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白，其作用類似甲狀旁腺激素，能促進(jìn)骨吸收和腎小管重吸收鈣。常見于多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等。患者除原發(fā)腫瘤癥狀外，可伴有惡心、嘔吐、意識模糊等。治療需針對原發(fā)腫瘤，同時使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液等抑制骨吸收，并積極水化、利尿促進(jìn)鈣排泄。

三、維生素D過量

長期或大劑量攝入維生素D或其活性代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致腸道對鈣的吸收顯著增加，從而引發(fā)高鈣血癥。這可能源于治療性用藥過量，如使用骨化三醇軟膠囊、阿法骨化醇軟膠囊等，也可能與某些保健品或強(qiáng)化食品攝入過多有關(guān)。癥狀包括食欲減退、煩渴、多尿、便秘等。治療首要措施是立即停用相關(guān)維生素D制劑，限制鈣攝入，并給予糖皮質(zhì)激素如潑尼松片以拮抗維生素D的作用，嚴(yán)重時需進(jìn)行水化及利尿治療。

四、長期臥床

長期臥床或制動，尤其是因骨折、癱瘓等原因?qū)е?，可引起廢用性骨質(zhì)疏松。由于骨骼缺乏機(jī)械應(yīng)力刺激，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活性減弱，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，骨鈣持續(xù)釋放入血，引起血鈣升高。這種情況在長期臥床的老年人中較為多見。預(yù)防和治療的關(guān)鍵在于盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在安全范圍內(nèi)增加活動量，必要時可使用抗骨吸收藥物如阿侖膦酸鈉片進(jìn)行干預(yù)。

五、藥物影響

某些藥物可能干擾鈣代謝的平衡，導(dǎo)致血鈣升高。例如，長期使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片，會減少腎臟對鈣的排泄；過量服用含鈣的抗酸劑如碳酸鈣D3片；以及鋰鹽如碳酸鋰片，可能影響甲狀旁腺功能?；颊咴谟盟幤陂g可能出現(xiàn)血鈣輕度升高。處理原則通常是在醫(yī)生評估下調(diào)整或停用相關(guān)藥物，并監(jiān)測血鈣變化，多數(shù)情況下血鈣可逐漸恢復(fù)正常。

對于存在高鈣血癥風(fēng)險或已確診的患者，日常管理至關(guān)重要。飲食上需適度限制高鈣食物如奶制品、豆制品的攝入，避免盲目補(bǔ)充鈣劑和維生素D。保證充足飲水，有助于通過尿液排出多余的鈣，預(yù)防腎結(jié)石形成。定期監(jiān)測血鈣、甲狀旁腺激素及腎功能等指標(biāo)。若出現(xiàn)不明原因的疲勞、惡心、多飲多尿、骨痛或意識改變等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，由專科醫(yī)生明確病因并制定個體化治療方案，切勿自行用藥或調(diào)整治療方案。